全面护理干预在胆囊结石合并急性胆囊炎患者腹腔镜手术围手术期中的应用

蒋宇娇

急性胆囊炎为胆囊管堵塞及细菌侵袭所引起胆囊炎症,主要表现为恶心、呕吐、右上腹疼痛、低热等。据统计,95%左右急性胆囊炎患者合并有胆囊结石［1］。临床常采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎, 手术创伤小, 但手术治疗过程中存在多种不确定因素, 术后可能出现并发症,故需对患者实施全面、有效的护理干预, 加快患者康复。全面护理干预按照护理程序, 从多个方面对患者施护, 以提高护理质量。本研究以本院胆囊结石合并急性胆囊炎患者为对象, 观察全面护理干预在患者腹腔镜手术围手术期中的应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2017年8月本院收治的74例胆囊结石合并急性胆囊炎患者, 按照入院时间不同分为对照组和观察组, 各37例。对照组男16例, 女21例；年龄24～72岁, 平均年龄(47.68±12.51)岁。观察组男15例, 女22例；年龄25～71岁, 平均年龄(48.22±12.36)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《外科学》中相关诊断标准［2］；经影像学检查确诊；白细胞计数升高；签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍；精神疾病；治疗依从性差。

1.3 方法 两组均行腹腔镜胆囊切除术治疗。对照组围手术期实施常规护理干预, 密切观察患者生命体征变化, 保持病房干净卫生, 温度、湿度适宜, 指导患者用药。观察组在对照组基础上围手术期实施全面护理干预, 具体如下。

1.3.1 术前护理 ①心理护理：胆囊结石合并急性胆囊炎可能加重患者恐惧、焦虑情绪, 担心手术效果, 护理人员需与患者积极沟通, 告知患者胆囊结石、急性胆囊炎临床症状、病因、手术的作用、注意事项等, 增加患者对疾病及治疗方法的了解, 疏导患者不良情绪, 关心鼓励患者, 促使患者积极配合治疗。②术前准备：协助患者进行常规凝血功能、肝肾功能、血常规等术前检查, 保证患者对手术耐受, 术前1 d静脉滴注抗生素, 术前12 h禁食, 术前4 h禁饮。

1.3.2 术中护理 准备好手术所需器械、药品, 传递手术器械, 配合术者完成手术。

1.3.3 术后护理 ①饮食护理：排气后患者可进流质饮食,营养搭配科学, 以高蛋白、富含维生素的清淡食物为主, 逐渐过渡至半流质饮食、硬质食物, 禁食辛辣刺激食物。②引流护理：观察切口是否存在渗液、渗血、红肿现象, 伤口保持干燥、清洁, 及时更换敷料。③并发症护理：a.疼痛：术后切口易出现疼痛现象, 指导患者选择舒适体位, 疼痛剧烈者可酌情予以止痛药物；b.胆漏：引流时可能发现胆汁样液体, 考虑为胆汁漏, 需及时上报医生, 并予以处理；c.出血：术后患者出现血压下降、心率加快现象, 可考虑为出血, 需及时上报医生, 进行B超检查等处理。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组下床活动时间、排气时间、住院时间。②采用本院自制护理满意度调查问卷评价两组护理满意度, 总分50分, 十分满意：≥46分, 满意：36～45分, 不满意：≤35分。护理满意度=(满意+十分满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、排气时间、住院时间比较 观察组下床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度94.59%高于对照组的72.97%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组下床活动时间、排气时间、住院时间比较(

表1 两组下床活动时间、排气时间、住院时间比较(

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表2 两组护理满意度比较［n(%), %］

3 讨论

胆囊结石合并急性胆囊炎可能与结石堵塞胆囊管, 导致胆囊黏膜损伤或细菌逆行感染有关［3］。外科手术是治疗急性胆囊炎的重要手段, 尤其是合并胆囊结石的患者更需行外科手术治疗。近年来, 腹腔镜技术在外科手术中广泛应用,手术切口小, 术中出血少, 有利于患者术后恢复［4,5］。对行腹腔镜手术的胆囊结石合并急性胆囊炎患者实施有效护理干预更有助于患者获得充分营养支持, 减少疼痛、胆漏等并发症［6］。常规护理干预以配合疾病治疗为主要目的, 对患者心理、饮食及术后并发症等关注较少, 不利于患者术后康复。本研究对观察组患者实施全面护理干预, 从饮食、心理、并发症等多个方面对围术期患者进行护理, 以改善护理质量,加快患者康复。

本研究经果显示, 观察组下床活动时间、排气时间、住院时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示对行腹腔镜手术的胆囊结石合并急性胆囊炎患者实施全面护理干预, 可加快患者术后康复。患者获知患有胆囊结石合并急性胆囊炎后, 因对疾病缺乏了解, 可能出现焦虑、害怕等负性情绪, 护理人员通过实施心理护理可减轻患者不良心理状况,提高患者治疗积极性、依从性［7］。术前患者禁饮、禁食, 排气后若立即食用硬质食物可能难以消化, 因此, 需先进食流质食物, 逐渐向硬质食物过渡, 饮食护理还能保证患者合理摄取营养［8］。腹腔镜手术过程中可能形成医源性胆管损伤,造成术后胆漏, 护理人员通过观察引流液颜色, 可发现胆漏现象, 并及时予以处理［9］。切口疼痛为术后正常现象, 但部分患者疼痛时间长、疼痛剧烈, 疼痛护理可弱化患者对疼痛的感知, 减轻疼痛［10］。此外, 术后引流护理可及时发现引流液异常, 及时处理切口感染, 有利于患者康复。本研究结果显示, 观察组护理满意度94.59%高于对照组的72.97%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明对行腹腔镜手术的胆囊结石合并急性胆囊炎患者实施全面护理干预, 可提高护理满意度。

综上所述, 全面护理干预应用于胆囊结石合并急性胆囊炎患者腹腔镜手术围手术期中, 可加快患者术后康复, 提高护理满意度, 值得临床推广。