快速康复护理在经椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术中的应用

蒙梦华，吴巧红，张立杰，陈宝玉

（中国人民解放军第三0三医院，广西 南宁 530021 ）

我科也尝试将快速康复理念应用于椎间髓核摘除手术患者的围手术期护理中，效果良好，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2 0 1 5年9月-2 0 1 6年1 2月收治的椎间髓核摘除手术患者50例，男30例，女20例；年龄27-55岁，平均年龄（41.5±2.6）岁；发病至手术时间4-31个月，平均（16.2±6.3）月；术前诊断明确，经多次反复保守治疗后，临床症状无明显缓解，具备手术指征，无手术禁忌症，患者具备正常沟通能力，能够配合护理方案执行，随机分为对照组和FTS组。两组患者的性别、年龄、合并症、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（表1）

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

对照组采用常规护理模式实施护理。 FTS组在常规护理的基础上 ，运用快速康复护理理念进行护理干预。

1.3 快速康复理念的护理措施

1.3.1心理护理 心理护理是快速康复外科理念中的一个重要组成部分，FTS组入院后，根据患者不同的心理状态以及不同的心理需求，进行细致的心理护理，多样化的健康指导。介绍成功案例，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的不良情绪。

1.3.2 术前准备 术前按照常规进行辅助检查，以了解患者有无手术禁忌症，防止术中发生意外。对患者进行康复训练方法的术前指导。两组患者均用局部麻醉，但为防术中更改麻醉方式，对照组应用传统禁食方案，术前禁食12h、禁水4h，目的是避免麻醉时胃内容物反流误吸引起肺炎或窒吸，然而在临床上过早禁食及择期手术不固定将使病人空腹等待手术时间延长，导致患者饥饿诱发胰岛素抵抗。有研究发现，传统禁食原则无科学依据，在胃肠功能正常的情况下，固体食物进食6h后胃可排空，液体2h内即可排空[1]。因此，FTS组应用快速康复护理理念在手术前6h禁食、2h禁水即可，晨8：00手术病人，对晨有降压口服药者，晨6：00可常规喝水服药。

1.3.3 术中护理 ①术中保持正常体温是快速康复外科中需要考虑的另一个重要问题。术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用[2]。因此，术中注意保暖，采用有效的保温措施，保持手术室合理温度，维持患者正常体温。② 在保证有效循环血量的前提下限制静脉补液量。有报道[3]，限制静脉补液可降低术后导尿率，从而避免导尿给患者带来的不适体验和并发症，限制静脉输液还有助于促进术后早期活动，能有效缩短住院时间。

1.3.4 术后康复指导 术后患者长期卧床休息，会加重静脉淤滞及血栓形成。FTS理念主张术后早锻炼早下床。根据患者恢复情况，鼓励早锻炼早下床，制定护理计划表，确定每天的康复治疗目标。循环渐进，逐渐增加锻炼的动作幅度和次数，以患者能耐受为宜，坚持锻炼提高腰背肌力量有利于术后脊柱稳定性。

1.3.5 疼痛护理 对照组是按需止痛，疼痛时用药。FTS组则是按时给予止痛药，预防性镇痛，同时及时的疼痛评估、尽早采用多模式镇痛方法，辅以心理疏导使患者住院期间几乎无痛。

1.4 观察指标

观察两组患者的住院时间，术后并发症，对健康知识的掌握情况以及患者的满意。护理满意度通过自制调查表进行问卷调查，分为满意、基本满意和不满意。

2 结果

FTS组术后并发症发生率低于对照组，术后住院时间缩短，对健康知识的掌握情况、满意度显著提高具有统计学意义（P＜0.05）。（表2、表3）

表2 两组患者住院日、术后并发症及健康知识掌握情况比较

表3 两组患者护理满意度情况比较

3 讨论

目前，快速康复护理干预方式已经在西方发达国家得到了推广应用。本研究中，快速康复外科护理理念的应用优于常规护理模式,该模式更体现了以患者为中心的理念,以为患者提供优质护理服务为宗旨,加强护理干预,更注重患者的心理、安全和质量，更关注患者和社会的反应。快速康复外科护理措施是有循证医学证据的围手术护理措施，是一系列有效措施组合所产生的协同结果。从研究结果中可以明显看出快速康复护理干预对手术治疗效果具有重要作用，不仅有利于缩短住院时间，而且加快康复速度, 确保治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度值得在临床上推广与应用。