经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石的临床疗效

廖高源

(四川省德阳市第二人民医院泌尿外科 618000)

泌尿结石是泌尿科常见疾病，包括上尿路结石和下尿路结石，其中肾脏是结石的好发部位，主要发生于人体肾盏和肾盂处，临床症状以腰以及上腹部阵发性或持续性疼痛为主，镜下可见血尿或肉眼血尿[1-2]。肾盏憩室为肾实质的囊性病变，发生率低，其由于囊壁被覆移行细胞，所以无分泌和收缩功能。尿液经过细窄、狭长的憩室颈进入憩室，引起憩室结石[3]。临床治疗结石的方法较多，包括传统的手术、腹腔镜等，还有体外冲击波碎石术等。随着微创技术发展，经皮肾镜铥激光碎石术被应用于临床，其效果好，易于被患者所接受，但由于肾盏憩室结石的特殊性，对其治疗的研究相对较少[4]。本研究采用经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石，并对其临床疗效与安全性进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年3月至2017年3月需手术治疗的肾盏憩室结石患者120例，分为对照组与研究组，每组60例。对照组中男32例，女28例；年龄28～65岁，平均(42.5±8.6)岁；病程3～26个月，平均(13.4±4.6)个月；结石部位：上盏16例，中盏28例，下盏16例；结石大小为0.42 cm×0.48 cm～1.84 cm×1.67 cm。研究组中男36例，女24例；年龄26～66岁，平均(41.8±8.2)岁；病程5～28个月，平均(14.2±4.8)个月；结石部位：上盏12例，中盏34例，下盏14例；结石大小0.38 cm×0.46 cm～1.86 cm×1.75 cm。所有患者均经超声、CT、上静脉尿路造影术等检查确诊为肾盏憩室结石。两组年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究组采用经皮肾镜铥激光碎石术进行治疗，患者麻醉成功后取截石位患侧输尿管逆行插管，后为俯卧位，抬高腹部，根据肾盏憩室穹窿位置，选择11、12肋下与腋中线到肩胛线之间的区域进行穿刺，在超声引导下完成，将斑马导丝置入，扩张至18F并进入，将Wolf肾镜以铥激光碎石，功率为30 W，并将结石取净，使用同功率激光切开憩室盏颈，并进行止血，留置F6双J管，将肾造瘘管通过憩室盏颈留置于肾盂内。对照组采用输尿管软镜激光碎石术进行治疗，在麻醉成功后于患侧输尿管放置扩张鞘，放置输尿管软镜，进入肾盏憩室后，采用激光进行碎石，取净结石，进行憩室颈切开，留置双J管。两组患者术后需卧床，术后2周拔除造瘘管，3 d后复查了解结石清除率。输尿管镜采用F8-9.8 Wolf型输尿管镜。

1.3观察指标 观察并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较 研究组手术时间更短，术中出血量更少，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者住院时间与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2两组患者结石清除率比较 研究组总清除率为96.67%，对照组为76.67%，研究组结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.388,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者结石清除率比较[%(n/n)]

2.3两组患者术后并发症比较 对照组术后并发症发生率为20.00%，研究组为26.67%，差异无统计学意义(χ2=0.430,P>0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(n)

3 讨 论

肾盏憩室为罕见的先天性肾脏疾病，是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，通过狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，囊腔没有分泌与收缩功能，尿液通过狭窄的通道进入憩室，若一段时间内引流受到阻碍，尿液长期淤积导致了结石的产生[5-6]。据研究显示，有50%以上的肾盏憩室患者伴有结石发生，且多为单发，大部分对肾脏功能无影响，但当有腰痛、血尿等临床症状时，应该积极进行治疗[7]。

治疗肾盏憩室结石的主要原则是将结石清除，并解除肾盏憩室尿液引流不畅的解剖因素。肾结石在治疗方法上有体外冲击碎石、输尿管软镜碎石、腹腔镜下经皮肾镜碎石等，其中体外碎石只能击碎部分结石，由于盏颈细长，排出困难，所以不适合治疗肾盏憩室结石。腹腔镜手术治疗手术时间长，对肾创伤较大，对患者影响大，具有一定局限性[8-9]。输尿管软镜激光碎石术在肾盏结石治疗上具有显著优势，经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏结石的效果也较好，而对于肾盏憩室结石的治疗方法，临床上并无统一说法。本研究分别采用两种方法进行治疗，结果显示对照组手术时间、术中出血量明显高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组结石总清除率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生情况比较，对照组发生率为20.00%，研究组为26.67%，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果与栗周全等[10]研究结果一致。

输尿管软镜镜体细、柔软，末端可主动弯曲和辅助弯曲，角度可达270°，能够很好地进入肾盏，但对于下盏来说，镜体的有效弯曲范围受限，所以清除率较低[11]。经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石相对更容易，无论是上盏、中盏、下盏均能够碎石，铥激光不但可以碎石，还能够切割软组织，还具备凝固能力，在进行碎石后，可对憩室颈部进行切割，改善尿液受阻的解剖因素，切割创面瘢痕小，止血效果更好，明显减少了患者术中出血，因此研究组患者的术中出血量明显少于对照组。经皮肾镜铥激光碎石术在确定好肾盏憩室位置后，定好穿刺位置即可操作，节省手术时间，减少对患者的损伤，是治疗肾盏憩室结石的有效方法[12]。

综上所述，经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石临床效果好，结石清除率高，患者损伤小，见效快，安全性高，值得广泛推广应用。