Vitapex糊剂预防全脱位牙再植后牙根吸收的效果观察

廖小欢

牙齿完全脱位是一种涉及牙髓、牙周膜、牙槽骨、牙龈等多种组织的严重牙齿外伤, 再植术是公认的治疗方法。再植术治疗的疗效影响因素较多, 包括牙齿离体的时间、离体后保存环境、离体操作、材料的选择等［1-5］。本文采用对比分析, 评价Vitapex糊剂预防全脱位牙再植后牙根吸收的效果 , 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年9月本院口腔外科收治的全脱位牙再植术治疗患者60例(60颗患牙)。纳入标准：①年龄7～18岁；②外伤导致的上颌前牙区单个年轻恒牙脱位；③脱牙保存良好、患牙根尖孔≥1 mm, 有保留的价值, 可进行自体再植术处理；④家属知情同意。排除标准：①无法配合研究；②口腔内处于不可控制的病理过程中, 如复发性口腔溃疡；③严重的牙科恐惧症；④依从性较差, 认知精神较差；⑤错颌畸形、磨牙症、牙齿咬合伤；⑥服用可能影响愈合的药物, 如类固醇药物、抗生素；⑦可能影响术后愈合的其他疾病, 如糖尿病等；⑧不良的口腔行为习惯, 如咬唇；⑨参与其他研究；⑩缺乏再植术的条件, 如脱位牙齿牙根发育完成, 根尖孔宽度＜1 mm、患牙同时存在严重牙体缺损等。将患者随机分为对照组与观察组, 各30例(30颗患牙 )。对照组患者中 , 男21 例、女 9 例 , 平均年龄(12.4±2.4)岁 ,平均受伤到就诊时间(5.6±1.8)h, 根尖开口闭合12例、未闭合18例。观察组患者中, 男20例、女10例, 平均年龄(11.9±3.0)岁 , 平均受伤到就诊时间 (5.7±1.7)h, 根尖开口闭合11例、未闭合19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本处理 按照IADT延迟再植诊疗规范处理。干燥保存的患牙, 立即生理盐水清洁、浸泡, 纱布去除牙骨质表面的坏死软组织, 再次以无菌生理盐水冲洗, 然后浸泡。对患者进行血清学、免疫学检查, 检查离体的患病牙牙根发育情况, 测量牙根长度、根尖孔宽度, 迅速拔髓针通过根尖孔拔除患牙残留的牙髓组织, 手术刀刮除牙根表面的坏死组织。清理根管、洁净牙根表面, 而后采用糊剂填充, 备用。局部浸润麻醉患病唇侧根尖区, 清理冲洗牙槽区, 复位牙槽窝, 生理盐水冲洗, 将脱位牙植入到牙槽窝, 弹性固定, 调整咬合, 按照树脂牙弓夹板的要求, 将患牙与邻牙固定成为联合体。参照对侧的牙位置以及咬合关系, 力度适中, 以牙龈不发白为标准, 避免早接触。口服抗生素1周(阿莫西林0.5 g), 进食软食 , 避免剧烈运动 , 做好口腔卫生管理 , 饭后刷牙。2～4周后复诊, 进行牙科数字化成像系统(RVG)以及锥形束CT(CBCT)检查, 达到满意疗效, 可以拆除固定装置。若出现不良事件、不良设备效应, 出现根尖周炎症、牙根内或外吸收等症状, 立即进行根管治疗, 采用糊剂进行根管更换或填充。

1.2.2 根尖填充处理及糊剂使用 对照组采用氢氧化钙糊剂行根尖填充处理, 观察组采用Vitapex糊剂行根尖填充处理。

1.3 观察指标及判定标准 对比术后6个月两组患者的临床疗效、牙根吸收度。

1.3.1 临床疗效 成功：无自觉症状、无叩击痛、窦道消失；影像学检查, 根尖周病变消失、根尖孔形成或闭合, 形成钙化屏障；显效：患牙无明显自觉症状, 无叩痛, 影像学检查根尖部透射区消失或缩小, 根尖孔尚未完全形成或形成不规则；失败：患牙自觉不适, 有叩痛, 窦道持续存在, 影像学检查根尖部透射区扩大或无明显变化, 无根尖形成即封闭。

1.3.2 牙根吸收度 0度：无可见的根吸收；1度：轻度吸收、根尖园钝、模糊或有毛边；2度：中度吸收, 根尖锥形轮廓消失,可见窄的锯齿线, 吸收至根长1/4；3度：重度吸收, 根尖部消失变平, 出现宽的锯齿线, 超过根长的1/4被吸收。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组成功率为66.67%, 明显高于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者牙根吸收度比较 观察组牙根吸收为0度者占比为66.67%, 明显高于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者牙根吸收度比较［n(%)］

3 讨论

相较于氢氧化钙, 在预防全脱位牙再植治疗中使用Vitapex糊剂处理根尖, 临床疗效较好, 牙根吸收预防效果较好。结果显示, 观察组成功率为66.67%, 明显高于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组牙根吸收为0度者占比为66.67%, 明显高于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证实了上述言论。其他文献报道显示,对于符合再植术条件的对象, 无效率在5%～20%, 受伤到手术、延迟再植术时间越长 , 则无效率较高［6,7］。研究中 , 两组再植时间一致 , 均在 4～8 h。

相较于氢氧化钙, 采用Vitapex糊剂填充有许多优势, 主要体现在以下几个方面［8-12］：①增加了碘仿、聚硅氧烷油等其他材料, 碘仿具有杀菌、防腐、减少渗出、抗炎作用；②硅油还可使充填材料具有流动性, 从而更好的进入侧枝根管之中；③能够具有防过早硬化作用, 从而维持根管内的氢氧化钙的活性, Vitapex糊剂在1周～2个月可被逐渐硬化,诱导牙周组织充质细胞分化, 促病变细胞愈合、缺损骨组织重建, 而不伤害牙胚、不早期硬化；④采用专门的注射器输送,操作简单, 可以减轻医师操作技术依赖性。无论是采用何种糊剂处理根管, 都需要注意以下几点［13-15］：①合理的应用超声荡洗、改良冲洗针头、MTAD冲洗液等技术, 以提高处理、封闭的质量；②避免破坏根尖封闭, 减轻对根尖周组织所受到的刺激；③根管预备时应确保根管中上段敞开, 使用有变化性的刃部, 以利于消毒药物充分的化学预备, 去除悬浮在根管中的细菌；④采用1%次氯酸钠、双氧水液冲洗, 去除溶解有机成分、粘附的污层、细菌；⑤严密的充填, 以提高封闭的平整性。

综上所述, 在全脱位牙再植治疗中使用Vitapex糊剂处理根尖, 结果显示预防牙根吸收效果良好。