冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病病人临床诊治研究

莫宗洋

（上海电力医院心血管内科，上海 200050）

慢性肺源性心脏病是一种比较常见的疾病，主要由肺组织、肺动脉血管、胸廓等发生病变而引起的肺功能障碍或者肺组织结构异常的疾病[1]。病人的右心室会因为肺动脉压力增高以及肺血管阻力变强而出现扩张肥大现象，进而出现右心衰竭症状。慢性支气管炎及肺气肿、各种肺部疾病、肺血管病变、胸廓与脊柱畸形等伴有低氧血症的基础疾病是该病的主要发病原因。主要临床表现在代偿期为继发于慢性咳嗽咳痰的心肺功能异常，失代偿期为呼吸衰竭、肺心脑病、右心为主的心力衰竭、各种类型心律失常等。而冠心病是由于病人冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，进而导致病人出现不同程度心肌缺血缺氧症状的一种心脏病类型[2]。冠心病的临床症状表现为冠状动脉血管狭窄或阻塞导致相应区域心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。临床上分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性心肌缺血综合征（CIS），其中慢性心肌缺血综合征包括隐匿性冠心病、稳定性心绞痛和缺血性心肌病，我院冠心病患者以慢性心肌缺血综合征为主。随着人们饮食结构和生活习惯的变化，近些年来，医院收治的冠心病合并慢性肺源性心脏病病人数量也与日递增。本次研究选2015年3月～2018年6月间我院收治的冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病病人112例作为研究对象，对其临床诊治效果和诊治方法进行探究，现将研究报告呈现如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选2015年3月～2018年6月间我院收治的符合冠心病诊断标准且符合肺心病诊断标准的冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病病人112例作为研究对象。这些研究对象的具体信息如下：男性病人一共48例，女性病人64例。年龄最大87岁，最小55岁，平均年龄（71.1±1.9）岁。病人病程最长的为22年，最短为3个月。本次研究所选取的112例冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病病人中，临床主要表现为心前区不适、呼吸困难的有42例，心绞痛病人26例，下肢水肿的24例，夜间阵发性呼吸困难的有16例，其余症状病人一共4例。

1.2 方法

在冠心病合并慢性肺源性心脏病病人入院之后，医护人员首先对病人的病史进行了解、仔细查体、完善辅助检查，排除急性冠脉综合征，然后给予病人基础治疗，如解痉平喘、化痰镇咳、吸氧、兴奋呼吸、维持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等[3]。在此基础上，结合病人的临床表现给予强心、利尿、扩血管、抗心律失常、抗血小板、稳定斑块、抗心肌重构等治疗，其中急性加重期根据药物敏感试验选用敏感抗生素静脉应用，所有病人均采取硝酸酯类药物静脉微量泵治疗（硝酸异山梨酯注射液10 mg～30 mg/日），降低肺动脉高压，强化病人的肺功能[4]。当病人肺功能逐步恢复，心力衰竭明显改善之后，则停止对其用药。

1.3 观察指标

依据相关的标准，将冠心病合并慢性肺源性心脏病病人的临床治疗效果分成无效、有效和显效三个层次。无效即病人经过治疗之后心肌缺血、呼吸衰竭、心力衰竭、痰多咳嗽等症状均没有得到任何改善。有效即病人经过治疗之后病人的咳嗽咯痰症状好转，缺氧及呼吸衰竭好转，NYHA心功能分级较入院提升1级。显效即病人咳嗽咯痰完全缓解，呼吸衰竭完全纠正，NYHA心功能分级达到1级或正常。

1.4 统计学处理

在计算机中输入本次研究中得到的所有数据，利用SPSS 19.0统计学软件对这些数据进行处理。

2 结 果

本次研究中的112例冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病病人，经过一段时间的治疗和护理，结果如下：死亡病人6例，死亡率5.36%；无效病人4例，治疗无效率3.57%；治疗有效病人共28例，治疗显效病人共74例，治疗有效率为91.07%。病人各项指标在治疗前后表现出来的差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 112例冠心病合并慢性肺源性心脏病病人临床诊治效果

3 讨 论

随着人们饮食结构的改变和生活水平的提升，冠心病合并慢性肺源性心脏病病人的数量也日渐增多，呈现出上升趋势。在冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病发病群体中，中老年人为主要的发病人群。由于冠心病合并慢性肺源性心脏病是一种比较复杂的合并类型疾病，所以在临床上有着非常复杂的变化，很容易让医护人员出现误诊或者漏诊情况[5]。因此，对于可能是冠心病合并慢性肺源性心脏病的病人，医护人员应当尽早对其进行诊断和治疗，最大限度避免漏诊情况发生。病人出现冠心病合并慢性肺源性心脏病，其冠脉血管发生狭窄或阻塞，继而出现二氧化碳潴留或者缺氧等症状，最终导致病人出现呼吸困难或者心肺功能异常等各种症状。有关研究资料显示，对冠心病合并慢性肺源性心脏病病人采取硝酸酯类药物进行治疗，可以显著改善治疗效果。病人的心脏负荷会在硝酸酯类药物的作用下减轻，这可以在很大程度上缓解病人冠状动脉痉挛，加快病人的血流速度，使病人的血流量和侧支循环得以增强。

在本次研究中，对选取的112例冠心病（慢性心肌缺血综合征）合并慢性肺源性心脏病病人进行一段时间的综合干预之后，出现死亡的病人6例，死亡率5.36%；治疗无效的病人一共4例，治疗无效率3.57%；治疗有效病人共28例，治疗显效病人共74例，治疗有效率为91.07%。病人各项指标在治疗前后表现出来的差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，综合干预可以显著改善冠心病合并慢性肺源性心脏病病人的临床诊治效果。因此，在对冠心病合并慢性肺源性心脏病进行诊断的过程中，医护人员要全面、深入了解病人病史，仔细观察病人的临床特征，避免出现漏诊情况。在对冠心病合并慢性肺源性心脏病进行治疗的时候，要全面兼顾到慢性肺源性心脏病和冠心病的治疗，通过综合干预提高病人的临床诊治效果。