分析自拟益气强心汤对改善慢性心力衰竭患者临床症状的作用

董进军，晋玉梅，祖建国，李妍蓉

（上海市奉贤区中医医院急诊科，上海 201499）

对于慢性心衰的治疗，临床上通过吸氧、利尿、扩张血管等常规措施有一定的效果，但不稳定。随着中医技术的发展，中药汤剂辨证治疗联合常规治疗措施取得了人们的广泛认可[1]。本次研究以我院2016年4月～2018年4月期间收治的90例慢性心衰患者为例，探讨自拟益气强心汤对改善慢性心力衰竭患者临床症状的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机筛选我院2016年4月～2018年4月期间在我院接受治疗的90例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组45例。观察组45例患者年龄在35～68岁，平均（51.78±10.23）岁，男性22例、女性23例；对照组45例患者中男性25例、女性20例，年龄在35～65岁，平均（50.45±12.16）岁。本次研究获得我院伦理委员会批准，所有患者均签署同意书，两组患者在性别、年龄等基本资料上比较无差异（P0.05）。

1.2 辨证分型

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]辨证分型将慢性心衰分为心气亏虚型、气阴两虚型、气虚血瘀型、脾肾阳虚型。心气亏虚者心悸气短，胸闷乏力，活动后加重，自汗口干，心烦失眠，舌质红，脉细数。气阴两虚者心悸气短，乏力，失眠，动则加剧，夜间阵发性呼吸困难，胸闷，痰多，脘腹胀满，舌胖红，苔薄白或白腻，脉虚大或结代。气虚血瘀者心悸气短，口唇紫绀，两颧暗紫，胁下肿块，胀痛，腹胀，水肿，纳呆，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或结代。脾肾阳虚者浮肿尿少，腹胀或腹水，四时厥冷，心悸，咳喘，乏力，纳呆，腰膝酸困，舌胖苔腻或白滑，脉细弱[3]。

1.3 方法

对照组患者仅接受我院针对心衰患者的常规综合治疗，包括给予强心、利尿、扩张血管、抑制心室重构等对症治疗[4]。观察组在此基础上施以自拟益气强心汤治疗，以生黄芪、太子参、茯苓、猪苓、大枣各30 g，麦冬、五味子、桂枝、佛手各10 g，丹参、白术各15 g，泽泻、葶苈子各20 g，木香6 g以水煎服，每日一剂，嘱患者早晚温服一次，连续治疗15 d。根据中医辨证论治理论，心气亏虚加人参10 g，肉桂3 g，炙甘草10 g；气阴两虚加人参10 g，玉竹15 g；气虚血瘀加当归12 g，川芎9 g，红花6 g；脾肾阳虚加附子9 g，厚朴6 g，草果3 g，干姜6 g。

1.4 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》对慢性心衰治疗情况分为显效、有效和无效进行评价，显效：患者呼吸困难、气促、水肿等症状完全消失，心功能检查恢复正常；有效：患者呼吸困难、气促、水肿症状显著缓解，心功能检查显著改善；无效：均未达到以上要求。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。根据万洁, 林谦, 苏敬泽编写慢性心衰中医症候评分对患者治疗前后症状改善情况进行比较。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，症候积分为计量资料，采用（）表示，t检验；总有效率为计数资料用百分比（%）表示，x2检验，取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率93.33%显著高于对照组77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者症候积分比较

观察组患者中医症候积分（14.78±4.15）显著优于对照组（19.25±4.56），差异有统计学意义（t=4.8633，P＜0.05）。

3 讨 论

中医认为慢性心衰是因气虚血瘀、阳虚水泛、心气虚衰日久殃及肺、脾、肾诸脏而致，属于“心悸”、“怔忡”、“喘证”的范畴，治疗应以益气养阴，宁心安神、温阳化水，理气除湿为主。目前，临床上针对慢性心衰的治疗通过强心、利尿、扩张血管、抑制心室重构等对症治疗可在一定程度上缓解患者临床症状，帮助恢复心功能。

近年来，中西医结合治疗的方式也逐渐获得广大患者和医师们的认可。

益气强心汤具有益气养阴，化痰宁心、益气活血，行气利水、平肝潜阳、通阳复脉的作用。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率93.33%显著高于对照组77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在常规综合治疗基础上联合给予自拟益气强心汤治疗慢性心衰的效果明显。研究还指出，观察组患者中医症候积分（14.78±4.15）显著优于对照组（19.25±4.56），差异有统计学意义。这是因为，依照辨证论治原则，人参具有补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津的功效；炙甘草能补脾和胃，益气复脉；肉桂能补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经，显著改善患者心气亏虚的情况。玉竹有养阴润燥，生津止渴的作用，加人参治疗可显著改善患者气阴两虚的情况。当归可养血和血，补血调经，活血止痛，润肠通便；川芎祛风止痛、活血行气、行气开郁的效果明显，加上健脾益胃、补气养血的功效，因而能治疗患者气虚血瘀症状。厚朴能燥湿消痰、下气除满；附子能回阳救逆，补火助阳，散寒除湿；草果可燥湿温中，除痰截疟；再加上干姜温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰的作用，非常利于脾肾阳虚患者的恢复。

综上所述，自拟益气强心汤治疗慢性心力衰竭的效果较好，可帮助改善患者呼吸困难、气促、水肿等临床症状，值得推广。