胃镜对于慢性萎缩性胃炎的诊断效果分析

尚月华 李岩

1 锦西石化医院内科 （辽宁 葫芦岛 125001）2 解放军第四六三医院消化科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：观察分析胃镜对于慢性萎缩性胃炎的临床诊断与活检病理检查诊断相比的准确性。方法：回顾分析2016年12月～2017年12月在本院使用胃镜检查被诊断为慢性萎缩性胃炎的患者90例，将此90例患者进行病理检查，按照不同检查的结果进行分组：检查发现血管透见的22例患者归为A组，胃镜表现为黏膜呈现出结节或者颗粒状的30例患者归为B组，以上两种表现均有的38例患者归为A+B组。计算观察病理诊断结果与胃镜诊断结果的符合率以及不同的胃镜表现的诊断结果与病理诊断结果符合率的相关性。结果：病理诊断结果慢性萎缩性胃炎患者共有67例，符合率为74.4%，其中上皮内瘤变的患者有21例，肠上皮化生的患者有46例，胃镜表现为黏膜红色和白色相间，主要为白相，黏膜的皱襞消失或变平。A组患者与病理检查的符合率为40.9%，B组患者与病理诊断的符合率为76.7%，A+B组患者与病理诊断的符合率为92.1%，且A+B组胃镜表现患者的符合率相比于A组和B组较高，B组胃镜表现的符合率相比于A组较高，统计学显示比较差异有意义（P＜0.05）。结论：使用胃镜来诊断慢性萎缩性胃炎其诊断的结果与病理诊断相比较具有一定的差异，胃镜表现为黏膜红色和白色相间，主要为白相，黏膜的皱襞消失或变平与黏膜呈现出结节或者颗粒状均有的符合率较高，在对慢性萎缩性胃炎患者进行诊断时为了提高其准确率应将病理诊断与胃镜诊断相结合。

慢性萎缩性胃炎指的是患者的胃黏膜腺体出现了萎缩的情况，是一种慢性病变的炎症，其发病的原因主要是由幽门螺杆菌感染所导致的，与患者的饮食，年龄，胆汁反流以及家族遗传有一定的关联。慢性萎缩性胃炎多数伴有上皮内瘤变和肠上皮化生等症状，是胃癌前期的症状，慢性萎缩性胃炎没有较为明显的临床症状，因此对其进行早期的诊断和治疗十分关键，是能够提高胃癌生存率的有效措施[1]。而对于慢性萎缩性胃炎的诊断目前医学临床主要采取胃镜以及黏膜病理的诊断方法，为了观察其诊断的准确率，本院进行了一次回顾性的观察分析实验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次观察实验所使用的临床资料均来源于2016年12月～2017年11月经过本院诊断和治疗的慢性萎缩性胃炎患者一共90例，90例患者年龄最高的为74岁，最低的患者29岁，年龄平均为（55.7±10.3）岁。90例患者均经过胃镜检查和黏膜组织病理检查，将消化道肿瘤患者，心脑血管疾病，消化性溃疡的患者排除，并按照不同检查的结果分成A、B和A+B三组，组间比较临床资料，统计学显示差异无意义，具有实验可行性。

1.2 方法

嘱咐患者在进行检查之前进行6～8h的禁食，与患者进行沟通，对患者过去的病史进行了解，将患者所产生的紧张，恐惧等心理状态尽可能的进行消除，之后患者给予10mL口服的利多卡因胶囊。使用润滑剂将患者胃内的泡沫进行清除，之后对患者进行胃镜检查。病理检查的方法为将病变处进行2～5块活检，使用甲醛溶液进行固定，甲醛的浓度在10%左右，之后进行常规的石蜡切片，进行HE染色，之后经过病理医师进行阅片后得出诊断结果。将两种检查诊断的结果进行对比分析。

1.3 观察指标[2]

对于慢性萎缩性胃炎的临床诊断，胃镜的诊断标准严格的依照2006年在上海制定的中国慢性胃炎共识意见进行诊断，具体为胃镜表现为黏膜红色和白色相间，主要为白相，黏膜的皱襞消失或变平，或者黏膜呈现出结节或者颗粒状以及其血管呈现出透见的状态。病理的诊断标准同样根据2006年在上海制定的中国慢性胃炎共识意见进行诊断，根据其炎症细胞的多少以及密集程度分为重度，中度和轻度三个等级。

1.4 统计学分析

统计学使用SPSS 20.0统计学软件对90例慢性萎缩性胃炎患者的数据资料进行统计学的分析和处理，计数资料使用χ2检验以及率（%）来表示，统计学表示比较差异有意义的标准为P＜0.05。

2.结果

病理诊断结果慢性萎缩性胃炎患者共有67例，符合率为74.4%，其中上皮内瘤变的患者有21例，肠上皮化生的患者有46例，其A+B组胃镜表现的符合率高于A组和B组患者，且B组表现的符合率高于A组患者，统计学显示差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1. 90例患者的病理诊断与胃镜诊断对照以及不同胃镜表现的病理检查符合率比较(n,%)

3.讨论

慢性萎缩性胃炎是大多伴有上皮内瘤变和肠上皮化生的慢性炎症疾病，是胃癌的前期症状，上皮瘤变是一个变化发展的过程，且具有可逆性，如果患者得到了有效的早期治疗，其病变会发生逆转，然而如果没有得到有效的治疗就会发展成为胃癌。因而对慢性萎缩性胃炎患者进行早期的诊断和治疗十分的关键[3]。目前医学临床上对于慢性萎缩性胃炎主要采用胃镜检查和病理检查，慢性萎缩性胃炎的胃镜检查主要表现为黏膜红色和白色相间，主要为白相，黏膜的皱襞消失或变平，血管透见或者黏膜呈现出结节或者颗粒状。然而只凭借胃黏膜的颜色判断是不全面的，因为胃黏膜的颜色会随着年龄，血色素，胃内的压力等诸多条件的变化而变化。因此，以患者胃黏膜的颜色作为慢性萎缩性胃炎的诊断依据，其诊断的准确率较低。通过本次的实验结果可见，胃黏膜的胃镜表现为血管透见的A组患者的诊断结果与病理诊断的符合率最低。此外胃镜诊断还会受到医师判断的差异；在进行胃镜检查的过程中气体注入的较多，从而使胃窦腔发生了扩张，胃黏膜由于扩张而变薄，血管显露出来；以及患者同时伴有慢性浅表性胃炎等因素都会影响胃镜诊断的准确率。因而胃镜表现为黏膜呈现出结节或者颗粒状的B组患者诊断的符合率相对较高，但是以上两种表现均有的A+B组患者的符合率最高。慢性萎缩性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的，其会对胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡造成影响，是胃癌主要的致病因子，因此，对幽门螺杆菌的阳性几率进行检测同样对慢性萎缩性胃炎具有重要的意义[4]。综上所述，胃镜对于慢性萎缩性胃炎的检查可以作为重要的诊断依据，然而其诊断的结果与病理诊断具有一定的差异，其诊断与病理诊断的符合率受胃镜检查表现的影响，患者黏膜的表现为红色和白色相间，主要为白相，黏膜的皱襞消失或变平，血管透见表现的符合率最低，而黏膜红色和白色相间，主要为白相，黏膜的皱襞消失或变平与黏膜呈现出结节或者颗粒状均有的表现符合率较高，因此，为了提高慢性萎缩性胃炎诊断的准确率需将胃镜检查与活检病理检查相结合。