T&T嗅觉测试在学龄期儿童嗅觉检查中的应用分析*

吴泽斌，陈国威，李 兰，潘宏光

(广东省深圳市儿童医院耳鼻咽喉科 518038)

嗅觉是人类重要的感觉功能，与人类生命活动关系密切，儿童嗅觉功能障碍可能与食欲、学习、记忆、情绪和免疫等方面相关，影响儿童身心发育，但由于儿童常不能主动或准确描述症状，嗅觉功能检查较复杂，儿童嗅觉检查目前在国内仅有少数研究报道[1-3]。因此，应用适合儿童的嗅觉检查，有利于标准化评估儿童嗅觉功能、提高嗅觉障碍诊断和推广儿童嗅觉筛查。

1 资料与方法

1.1一般资料 年龄6～17岁儿童志愿者，身体健康，收集入组儿童的基本信息包括年龄、性别、身高、体质量和自评嗅觉功能(好、一般、差)，所有参与学生无嗅觉障碍史，无鼻息肉、鼻创伤、慢性鼻窦炎和急性上呼吸道感染等明显影响嗅觉功能的病史，并得到志愿者及其家长和监护人的确认。本研究获得本院临床研究伦理委员会批准，并征得志愿者及其家长和监护人的知情同意。共187例儿童志愿者入组，男95例，女92例，所有入组者均完成检查。按年龄分为3个组，分别为A组(6～9岁)，B组(10～14岁)和C组(15～17岁)。

1.2T&T嗅觉测试方法 使用日本第一药品产业株式会社生产的T&T嗅觉计评估每个志愿者的双侧嗅觉能力和嗅觉损害程度。在通风环境下测试，用无味滤纸前端浸沾1 cm的嗅素，置于受检者鼻孔前下方1～2 cm处，让受试者闻嗅2～3次。由低浓度到高浓度顺序检测。先后测试5种嗅素(苯乙醇、甲基环戊烯酮、异戊酸、十一烷酸内酯、粪臭素)，5种嗅素分别表现为玫瑰味、焦味、腐烂味、果味、臭味。8种浓度(10-2～105)分别记为-2、-1、0、1、2、3、4、5，其中0为正常嗅觉的阈值浓度，5为最高浓度，-2为最低浓度，最高浓度仍测不出时计为6，故分数为-2～6。当某一浓度受试者能够辨别是什么气味时，该浓度即为该嗅素的识别阈(identification threshold，IT)。左右两侧鼻腔分别进行嗅觉检测。最后计算出这5种气味IT的平均值。

2 结 果

不同年龄组和男女分类测试结果见表1。不同年龄组组内男孩T&T分值、女孩T&T分值和总人数T&T分值比较，差异无统计学意义[A组(F=0.20，P=0.980)、B组(F=0.125，P=0.883)和C组(F=0.124，P=0.884)]；不同年龄组组间男孩T&T分值、女孩T&T分值和总人数T&T分值比较，差异有统计学意义[男孩(F=10.035，P<0.01)、女孩(F=11.020，P<0.01)和总人数(F=21.152，P<0.01)]，见图1。

表1 不同年龄组T&T测试结果±s，分)

图1 不同年龄组及男女间测试结果的比较

3 讨 论

据报道[4-5]大约20%的人有嗅觉下降，5%的人有嗅觉缺失。嗅觉障碍的病因包括鼻腔气道阻塞和损伤、先天性、神经退行性、感染、营养及代谢因素、嗅觉通路肿物或其他恶性肿瘤、颅脑创伤、中毒、医源性损伤等[6]。成人患者中，嗅觉障碍排名前4名的是上呼吸道感染、鼻-鼻窦疾病、鼻创伤和特发性嗅觉障碍[7]，阿尔茨海默病(Alzheimer′s Disease)、重症肌无力也是嗅觉相关研究较多的疾病[8-10]，儿童嗅觉障碍常见病因有变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、囊性纤维化以及先天性嗅觉缺失(如卡尔曼综合征[11])等。对于儿童持续性变应性鼻炎，嗅觉下降是重要表现和难以控制的临床指标，评估嗅觉功能有利于提高儿童变应性鼻炎的管理质量[12]。CAO等[12]报道给予嗅觉刺激可加快早产儿从胃管进食过渡到经口进食，住院时间平均缩短3.4 d。ROZENKRANTZ等[13]通过比较孤独症谱系障碍患者和健康儿童对愉快气味和恶心气味的不同反应，发现81%的孤独症谱系障碍患者可通过嗅觉检测被快速发现，该团队[14]进一步研究发现孤独症谱系障碍患者对气味的异常反应可能与嗅觉受体的功能障碍有关，对孤独症谱系障碍的早期诊断和发病机制研究有重要意义。

人类出生后即存在嗅觉，通过嗅觉可获得有关食物、环境和人的重要信息，儿童嗅觉在不同年龄段有差异，VAN SPRONSEN等[15]认为学龄期儿童嗅觉鉴别能力随年龄增长而增加，而嗅觉的阈值和嗅觉辨别值无明显年龄差异。本研究结果提示在6～17岁的儿童中，嗅觉的鉴别能力随年龄增长而增加，原因可能与大龄儿童认知能力、配合程度较高有关，部分低龄儿童检测时注意力分散、耗时较长。

常用的嗅觉主观测试主要是Sniffin′Sticks 嗅觉测试、宾夕法尼亚大学嗅觉鉴别测试(University of Pennsylvania Smell Identification Test，UPSIT)和T&T嗅觉测试。根据笔者对儿童进行嗅觉检查的经验，儿童的嗅觉检查受测试所需时间、气味类型、气味数量影响较大。T&T嗅觉测试由日本开发，由于饮食文化相似，其气味类型更适合中国儿童，且只有5种常见气味，容易被儿童识别并缩短检查时间。本组数据显示，6岁以上儿童可配合嗅觉检查，男女检查结果无明显区别，和早前本课题组报道应用Sniffin′Sticks测试方法的检查结果相似。

目前儿童听力、视力筛查在学龄前已有很好的普及，及时发现疾病和转诊，对加强儿童医疗卫生服务有重大贡献。嗅觉检测适合学龄期儿童，可准确评估嗅觉功能，且对于变应性鼻炎的管理质量、孤独症谱系障碍的早期诊断有重要作用。本研究显示国内6～17岁儿童能顺利完成T&T嗅觉测试；随着年龄增长，儿童的嗅觉测试表现更好；T&T嗅觉测试可用于评估学龄期儿童嗅觉功能。未来可在T&T嗅觉测试的基础上，进一步开发简易嗅觉筛查工具并进行推广。