带负压式牙刷冲洗法在神经外科危重昏迷患者口腔护理中的效果研究

沈雅芳 ，仲芬芳

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

神经外科患者危重昏迷患者病情危重、病程长，自理能力丧失，气管切开、鼻饲、使用抗生素和其他因素对口腔环境变化,唾液分泌减少,通过口腔病人不能吃,嘴巴自然净化功能的减弱,积累口腔唾液不能吞下,成为细菌培养基[1]。口腔护理是基本护理技术操作的重要内容，是保持口腔清洁，预防口腔疾病的一种手段[2]口腔护理是危重症患者护理工作的重要组成部分[3]。牙刷是人们最常见和最常用的口腔清洁方法之一，也是预防口腔感染最有效的方法。[4]。因昏迷患者张口困难、气管插管患者普通口腔护理方法实施困难，难以保障口腔清洁度等原因，为此我科采取带负压式牙刷冲洗法，并取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样的方法选取2016年8月～2017年8月收住在我科的危重昏迷患者80例，其中男56例，女24例，年龄18～75岁之间，平均年龄为46.15±10.4岁。入选标准：(1)入院时间大于一周。(2)GCS评分≤8分。排除标准：(1)排除牙齿、口腔有创面、溃疡、出血、有活动性假牙者。(2)排除血小板低的患者。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组，每组平均40例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经口气管插管 气管切开观察组n=40 23 17 45.3±10.4 10.5±2.4 5 15对照组n=40 22 18 47.6±10.4 10.6±2.4 6 14 X2 0.022 0.029 0.057 0 0.091 0.034 P 0.882 0.865 0.811 1 0.763 0.854组别 性别 平均年龄（岁） 平均住院时间（天）男女

1.2 方法

1.2.1 口腔护理操作前准备

两组患者均抬高床头30°，吸尽口腔及气道内分泌物：如有气管插管或气管切开的患者，保证气囊压力维持在25-30cmH2O[5]，使气囊与气管壁密封，以确保漱口液不流入气道。如有气管插管者由两名护士进行操作，先去除胶布，观察插管深度，再进行操作。

1.2.2 对照组

给予患者传统口腔护理方法，护士一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧浸有0.9%氯化钠溶液的棉球进行擦洗，擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位，最后用石蜡油涂抹嘴唇。

1.2.3 观察组

采用带负压式牙刷刷牙，牙刷头由医用硅胶制成，避免损伤口腔黏膜，牙刷头挤上同种等量含氟牙膏，冲水管腔接头连接去除针头的50ml注射器，注射器内吸好温开水30～40ml，吸引管腔连接负压吸引管，调节负压40～53.3kPa[6]，首先先不带负压顺牙缝进行刷洗牙齿内外侧面及口腔内各部位（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等），如牙关紧闭者，采用开口器。干刷，然后用左手推注射器，右手拇指将负压冲洗和压孔调整刷，同时在口腔冲洗，并反复冲洗，吸力直到吸出清洗干净。先停止推针，然后关闭负压。严重的昏迷患者口腔护理时要特别注意预防误吸，操作前先吸净口腔及气道内的分泌物，注意在冲洗时，冲洗的压力要小，速度应缓慢，冲洗时做好同步吸引，吸引口腔时牙刷头应放在口腔的最低点，才能吸尽冲洗液，操作过程密切观察患者生命体征，有无呛咳、缺氧等不适，必要时立即停止操作并做进一步的处理。

1.2.4 评价方法

本研究分别从口腔异味、口腔残留物、口腔黏膜损伤、材料费用、操作时间五方面分析两组患者口腔护理的效果。口腔异味、口腔残留物、口腔黏膜损伤的评估参照第五版基础护理学的口腔护理评估表[7]进行，评价者由同一组护士于口腔护理第三天第2次口腔护理2h后开始[1]。

1.2.5 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验：计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者口腔护理效果指标、材料费用、操作时间比较，见表1、2。

3 讨 论

3.1 危重患者因其抵抗力差，自洁作用减弱，口腔内菌群失调，易造成口腔感染。

对患者而言，保持口腔清洁十分重要，尤其对禁食、昏迷，不能经口进食及气管插管或气管切开的患者，更应该做好口腔护理工作，减少吸入性肺炎或呼吸机相关性肺炎的发生率[8]。传统的口腔护理方法很难彻底清洁口腔，主要是由于棉球钝化，摩擦小，不易清除牙齿和牙龈沟的食物残渣[9]。本研究中研究组采用牙刷挤适量牙膏对牙齿进行全方位的刷洗，有效去除牙齿表面和内部的牙齿污渍,冲洗规则通过不断冲洗水流,不仅口腔的每一部分和各种污垢清除,口腔和使用液体和排水的顺序,粘膜的细菌的影响,口咽和吸附能力明显下降,插管的墙壁和冲洗吸引和放电,达到有效地清洁口腔的目的完全[10]，值得临床推广。

表1 两组患者口腔情况比较

表2 两组患者口腔护理材料费用及操作时间比较