局限性掌跖角化不足一例

王晨 王豫平 袁星海 王国芳 李建国

450003郑州，河南省人民医院皮肤科

患者男，66岁。因左手掌凹陷性红斑3年，于2017年8月11日来河南省人民医院皮肤科就诊。患者3年前无明显诱因左手掌小鱼际区出现孤立、米粒大小红色丘疹，无明显自觉症状，丘疹遇水可浸渍变白。随后皮损缓慢扩大，中央出现椭圆形凹陷性红斑，边缘隆起，未曾自行消退。否认外伤及人工损伤史，否认其他部位类似皮损。既往高血压20年，腰椎间盘突出20年，冠心病1年。否认家族遗传病史。

体检：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查：左手掌小鱼际区1 cm×0.5 cm椭圆形淡红斑，中央凹陷，边缘隆起，隆起边缘宽2 mm（图1）。皮损完全切除行组织病理检查：表皮角质层突然变薄，其下方颗粒层明显减少，棘层轻度肥厚；真皮浅层毛细血管扩张，无明显炎症细胞浸润（图2）。

图1 患者左手掌小鱼际区1 cm×0.5 cm椭圆形淡红斑，中央凹陷，边缘隆起

图2 左手掌皮损组织病理 角化过度伴“坑状”角质层突然变薄，其下方颗粒层减少，棘层轻度肥厚；真皮浅层血管轻度扩张，无明显炎症细胞浸润（HE×40）

诊断：局限性掌跖角化不足。

治疗：本例患者拒绝外用药物治疗，故行手术完全切除。随访1个月未复发，目前仍在随访中。

讨论局限性掌跖角化不足是一种少见的良性皮肤病，多发生于中老年患者掌跖或手掌小鱼际区，主要表现为境界清楚的凹陷性环状红斑，边缘增厚隆起。组织病理表现较为特殊，为界限清楚的角质层突然变薄，其下颗粒层减少。目前该病发病机制仍不清楚。国外有学者[1]统计了69例局限性掌跖角化不足患者，女性（76.8%）多于男性，患者年龄42～84岁。所有皮损均位于肢端，大部分在手掌或小鱼际区，且多为单发皮损。有文献报道，局限性掌跖角化不足与HPV4感染可能相关[2]。刘宇和王雷[3]报道1例62岁女性，左手掌凹陷性红斑3年，皮损组织病理示界限清楚的角质层厚度突然变薄，其下方颗粒层减少，真皮无明显炎细胞浸润。与本例患者有相同的临床及组织病理学表现。该病目前没有明确的治疗方法。Batalla和de la Torre[4]外用卡泊三醇软膏，Wilk等[5]用氟尿嘧啶乳膏分别成功治疗1例患者。该病较为少见，当临床上出现肢端凹陷性红斑，边缘轻度隆起的皮损，应考虑局限性掌跖角化不足的可能。