白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术后前房深度和眼轴长度的变化

李 辉

广州医科大学附属第一医院眼科，广东广州 510120

正常的晶状体透明，呈双凸透镜状，其代谢复杂营养主要来源于房水。广义上白内障是指晶体发生混浊就可称为白内障，一般情况下临床上将白内障定义为各种原因导致的晶状体混浊，老年人最常见，随着年龄增加发病率明显增高。白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗老年白内障的主要方法，也是有效的方法。而术后患者前房深度以及视轴长度直接影响手术疗效，因此术前术后测量患者前房深度以及视轴长度具有重要的临床意义。本研究分析白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术后前房深度和眼轴长度的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6 ～ 12月在我院治疗的白内障患者20例的临床资料进行回顾性分析，均为未成熟期白内障，患者对治疗方法知情同意，患者神志清醒，理解能力及表达能力正常。其中男8例，女12例，年龄49 ～81岁，平均（75.2±8.9）岁；其中左侧7例，右侧13例。术前眼轴 22.62 ～ 30.57mm，平均（23.88±1.73）mm；前房深度 2.09 ～ 4.16mm，平均（3.02±0.58）mm。

1.2 治疗方法

所有患者由同一医生完成手术，术前7天氧氟沙星眼液（湖北远大天天明制药有限公司，H20053719）点眼，术前10min点滴0.5%盐酸丙美卡因眼药水（苏州工业园区天龙制药有限公司，H20084062）1滴表面麻醉，上方角巩缘后2mm做膜隧道切口，后囊膜抛光，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，充分水分离，囊袋内原位劈核超声乳化吸除白内障，植入人工晶体，吸除残留粘弹剂。术后用妥布霉素眼药水（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批号：H20130742）。

1.3 评价方法

于术前及术后1周、术后1个月测量患者前房深度与眼轴长度。术前及术后2周检测患眼裸眼视力。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患眼眼轴长度、前房深度比较

术后1周患者眼轴长度较术前显著下降，前房深度较术前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患眼眼轴长度、前房深度比较（，mm）

表1 治疗前后患眼眼轴长度、前房深度比较（，mm）

时间 n 眼轴长度 前房深度术前 20 23.88±1.73 3.02±0.58术后1周 20 21.66±1.78 3.52±0.92 t 4.000 2.056 P＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后患者视力变化比较

术前术后患者视力均得到显著的改善，其中1例患者术后检查视力仍然低于0.1，进一步检查发现为视神经萎缩导致，1例术后患者视力低于0.2，为黄斑变性导致，其与患者视力均得到显著的改善。整体上术后患者视力得到显著改善（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后患者视力变化[n（%）]

3 讨论

白内障是一种由于多种病因导致人眼内透明晶体发生混浊的眼科常见病、多发病，在我国，白内障是老年人失明的主要原因。患者主要表现为随眼球转动的眼前阴影、视物模糊、怕光。老年性白内障在膨胀期如果患者本身存在原发性闭角型青光眼高危体质，则因晶体的膨胀，导致前房进一步变浅，房角进一步狭窄，房水外流受阻，可能导致急性闭角型青光眼急性发作。老年性白内障目前尚无疗效肯定的药物，目前超声乳化技术是最先进的技术，白内障囊外摘除术或超声乳化联合人工晶体植入术，术后可获得良好的视力。白内障超声乳化+人工晶体植入术利用先进的超声仪震荡将白内障粉碎乳化后吸出，然后将人工晶体植入到原晶体的位置上。其优点是手术时间短，基本无痛苦，手术切口小，愈合快，术后反应轻，散光少，术后视力恢复快且好（本次研究的患者在术后2周复查裸眼视力，除了1例患者视神经萎缩导致视力恢复不理想以及1例患者黄斑变性导致视力恢复不理想外，其他患者视力均得到显著的恢复），住院时间短或者不需住院，术后即可回家。术中使用粘弹剂其作用是维持前房，维系前囊膜一定的张力，注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出为合适的量，粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反推虹膜脱出与切口外，恢复困难。前房（anterior chamber）的前界为角膜内皮，后界为虹膜面及晶状体的瞳孔区。

本研究中，治疗后眼轴长度较治疗前显著下降，前房深度较治疗前显著增加。超声乳化白内障手术中使用粘弹剂对房角粘连发挥一定的钝性分离的作用，灌注压力作用也可能使部分粘连的房角重新开放，在一定程度上增加前房深度。眼轴长度，是反映眼睛结构的一个实际量。在无任何力的作用下，眼轴不可能凭空变长变短。眼轴长度的变化，是“力”的作用下的一个结果。无“力”眼睛都睁不开；有了足够的“力”，铁块都能改变形态。“力”是改变眼轴（眼球形态结构的一部分）的一个根本原因。睫状肌调节晶状体，是发出的晶状体变凸的力，晶状体变凸是“向外”的力，而晶状体在眼球内部，这股使晶状体变凸（向外突出）的力由内而外，最后一直波及到眼球边界，逐渐拉伸眼轴。晶状体变凸了，这个变凸的过程挤压了附近的房水，玻璃体等。如眼轴长度不变的话，眼球内的空间（体积）是相对稳定的，晶状体变凸了（增大了占的空间），其眼球内其他空间（体积）就变少了，附近的房水、晶状体就被晶状体变凸的力挤压，眼球内的压力比起正常时候要大，眼球支撑不住，就要被挤大（眼轴变长了）来缓解眼球的压力。术后患者眼轴长度变短，说明经治疗后患者眼球压力下降，因此眼轴长度也随之下降。

综上所述，白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术后前房深度显著增加，眼轴长度显著缩短，视力得到显著改善。

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