不同气管插管固定方式对患者非计划性拔管认知度及发生率的影响比较

王凤娟　蒋常英　黄新武

【摘要】目的：观察与比较不同气管插管固定方式对患者非计划性拔管认知度及发生率的影响。方法：选取2015年1月-2016年6月进行常规固定的120例气管插管患者为对照组，选取2016年

7月-2017年12月120例改进固定方法患者为观察组，比较两组患者的非计划性拔管发生率、固定效果、舒适度、焦虑程度、相关知识认知度及满意度。结果：观察组的非计划性拔管发生率低于对照组，不同时间的固定效果好于对照组，不同时间的舒适度高于对照组，焦虑程度低于对照组，相关知识认知度高于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改进气管插管固定方法对患者非计划性拔管认知度及发生率的影响明显好于常规固定方法，更为适用于气管插管患者。

【关键词】常规气管插管固定方法；改进气管插管固定方法；非计划性拔管认知度；非计划性拔管发生率

Comparison on the Influence of Different Fixation Methods of Tracheal Intubation for the Unplanned Extubation Awareness and Incidence of Patients/WANG Fengjuan，JIANG Changying，HUANG Xinwu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-098

【Abstract】Objective：To observe and compare the influence of different fixation methods of tracheal intubation for the unplanned extubation awareness and incidence of patients.Method：120 patients with routine fixation of tracheal intubation from January 2015 to June 2016 were selected as control group，120 cases with modified fixation method from July 2016 to December 2017 were selected as observation group.Then the unplanned extubation incidence，fixation effect，comfort degree，anxiety degree，awareness of related knowledge and satisfaction degree of two groups were compared.Result：The unplanned extubation incidence of observation group was lower than that of control group，the fixation effect at different time were better than those of control group，the comfort degree at different time were higher than those of control group，the anxiety degree was lower than that of control group，the awareness of related knowledge was higher than that of control group，the satisfaction degree was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of modified fixation method of tracheal intubation for the unplanned extubation awareness and incidence of patients are obviously better than those of routine fixation method，so it is more suitable for patients with tracheal intubation.

【Key words】Routine fixation method of tracheal intubation；Modified fixation method of tracheal intubation；Unplanned extubation awareness；Unplanned extubation incidence

First-authors address：Zhangmutou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.025

氣管插管在临床较为常见，气管插管作用及效果的影响因素研究多见，其中非计划性拔管作为常见的一类不良情况，文献[1]研究显示，此类情况导致获得性肺炎的发生率极大提高，患者的死亡率也显著升高，因此对非计划性拔管的影响因素及防控措施的研究占比较高，其中气管插管固定方式即认为是重要的一类影响因素，因此关于气管插管固定方式的研究多见[2-3]。本院近年来对气管插管的固定方式进行了改进，收到了较好的效果。本研究即将常规固定方法与改进固定方法对患者非计划性拔管认知度及发生率的影响情况进行比较，现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月-2016年6月进行常规固定的120例气管插管患者为对照组，选取2016年7月-2017年12月120例改进固定方法患者为观察组。纳入标准：年龄18~75岁；APACHEⅡ评分≥15分；符合经口气管插管指征。排除标准：妊娠期者；存在口咽部感染者；存在呼吸系统疾病及感染者；需进行气管切开治疗者。该研究已经伦理学委员会批准，患者及家属对研究知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组对照组进行常规气管插管固定，以长度8~10 cm的胶带将气管插管与牙垫固定在一起，然后以60 cm左右寸带以“十”字法交叉固定后系于患者的颈后。

1.2.2观察组观察组则进行改进固定，主要按照评估、准备、调整气管导管的固定位置、固定等步骤进行操作。（1）首先评估患者意识、生命体征、病情、活动能力、合作程度，根据病情选择导管型号，确定气管导管插入深度。（2）护士着装整洁，洗手，戴口罩，准备H型胶布、牙垫。（3）在清洁、舒适的环境下，患者取平卧位或半卧位，插入气管导管后，将气管导管移到犬齿位置，清洁唇上皮肤，放置牙垫，以透明胶布把气管导管及牙垫固定两圈。（4）撕开H型胶布，把其中一个长边无张力贴在唇上，保证H的横对准牙垫中线，另一个长边缠绕固定牙垫和气管导管。注意要点：妥善固定，向患者解释留置气管导管的重要性，确保呼吸机管道有足够长度方可以翻身转动，并且需要护士从旁协助；保持通畅，防止呼吸机管路受压、折叠、扭曲；指导患者配合机械通气，减少人机对抗，不能耐受时给予镇静和肢体约束。不配合、烦躁患者用扁带固定，使导管更加牢固，扁带交替放在一边耳后，防止耳后皮肤长期受压。深昏迷患者可以不用牙垫和扁带固定。

1.3观察指标与评价标准比较两组患者的非计划性拔管发生率、固定效果（插管后2、6、12 h）、舒适度（插管后即刻和插管后6、12 h）、焦虑程度、相关知识认知度及满意度。（1）固定效果：气管插管移动，但幅度在1.0 cm以内为轻度移位，移动幅度在1.0~2.0 cm为中度移位，移动幅度在

2.0 cm以上或脱出为重度移位[4]。（2）舒适度：采用视觉模拟评分法进行评估，评估范围为0~10分，其中3分及以下为轻度不适，4~6分为中度不适，

7~10分为重度不适[5]。（3）焦虑程度：根据视觉模拟评分法进行患者焦虑程度的评估，分值范围为0~10分，其中3分及以下为轻度焦虑，4~6分为中度焦虑，7~10分为重度焦虑[6]。（4）相关知识认知度：采用问卷的形式评估，问卷内容为气管插管相关内容，其中非计划性拔管是重点评估方面，分值范围为0~100分，85~100分、70~84分及0~69分分别表示认知度较高、一般及较低。（5）满意度：采用不记名问卷的方式评估，根据对本类气管插管方式的满意程度进行评估，包括非常满意、基本满意与不满意。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行研究中的数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用

t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较对照组男68例，女52例，年龄19~72岁，平均（56.8±7.0）岁；脑出血52例，颅脑损伤40例，骨折18例，其他10例；文化程度：小学12例，初中56例，中专及以上

52例。观察组男69例，女51例，年龄20~73岁，平均（57.0±7.1）岁；脑出血51例，颅脑损伤40例，

骨折19例，其他10例；文化程度：小学14例，初中55例，中专及以上51例。两组气管插管患者的性别、年龄、疾病种类及文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组患者的非计划性拔管发生率及焦虑程度比较观察组的非计划性拔管发生率、焦虑程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者不同时间的舒适度比较观察组患者插管后即刻和插管后6、12 h的舒适度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组患者不同时间的固定效果比较观察组患者插管后2、6、12 h的固定效果均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5两组患者相关知识认知度及满意度比较观察组患者的相关知识认知度及满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

气管插管的临床应用率极高，是保证患者气道通畅的有效方式，而气管插管干预效果的影响因素较多，其中非计划性拔管是常见不良因素，也是临床

干预的重点方面。与气管插管患者非计划性拔管危害相关的文献[7-8]研究显示，本类情况可导致患者多类不良情况发生率的提高，尤其是获得性肺炎发生率的大幅度提升，甚至导致死亡率的升高，因此进一步提升了非计划性拔管的临床控制需求。文献[9-10]研究显示，气管插管后的固定方式是非计划性拔管的重要影响因素，同时固定方式也对患者的舒适度等方面有较大影响，且上述因素又可影响到患者的焦虑等不良情绪状态，进而影响到插管的固定程度，因此对气管插管患者进行舒適度及焦虑程度的干预与评估也极为重要。同时患者自身的非计划性拔管相关知识认知度也是影响其带管效果的重要因素，且与非计划性拔管的发生关系密切[11-13]。本院近些年来采用改进固定方法用于气管插管的效果较好，其通过有效改进固定方法的方式来改善固定效果、舒适度等方面，因此临床应用价值较高，但是相关研究报道仍较少，因此进一步的探究意义仍较高。

本研究就改进气管插管固定方法与常规固定方法对患者非计划性拔管认知度及发生率的影响程度进行比较，结果显示，改进气管插管固定方法在降低非计划性拔管发生率方面效果更好，同时不同时间的固定效果及舒适度也更好，且患者的焦虑程度控制较好，相关知识认知度也明显高于常规固定方式，因此综合效果较好，患者的满意度也更高。分析原因，笔者认为与改进气管插管固定方法使用H型胶布，尽量减少了胶布与皮肤的接触面积，防止和减少了大量胶布使用后引发皮肤过敏的情况的发生[14-16]，另外本固定方式提高了患者的舒适度，从而降低了非计划性拔管的发生。视野清晰，对口腔和口周可以进行直观观察，可有效减少口腔分泌物，发现后，亦能及时简便的进行清理[17-18]，且减少了口腔感染以及损伤的发生，降低了口腔护理对患者的刺激[19-20]。

综上所述，笔者认为改进气管插管固定方法对患者非计划性拔管认知度及发生率的影响明显优于常规固定方法，更为适用于气管插管患者。

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（收稿日期：2018-04-10）（本文编辑：张爽）