陈英：遇到问题先别慌

陈英（北京新世纪妇儿医院儿科门急诊主任，知名医生）

儿科医生每天都要被问到无数问题，有些问题很有代表性，是父母关心的焦点。有着丰富儿科急诊医治经验的陈英医生，提前将这些问题的答案告诉您，希望当这个秋冬季宝宝再生病时，爸爸妈妈不必再为这些问题慌张，而是把注意力放在真正值得关注的事情上。

最近热播的《延禧攻略》里总有这样的小细节：只要皇家的孩子一生病，上至皇上、嫔妃下至宫女、太监都非常紧张，并且会给出一个统一的答案——传太医。在古代，皇家的宝宝生病了就传太医，到了今天，每家的“小皇帝”“小公主”生病时便纷纷赶去医院看儿科医生。宝宝生病了，真的要第一时间去医院吗？医生开的药靠谱吗？都是发烧，为什么前面那个娃药没开就回家了，我家娃却要去输液？

孩子病了，要不要夜间急诊？

设想这样一个场景，下午还精力旺盛的宝宝晚上突然倒在床上，甚至还发热、咳嗽、呕吐、腹泻……每个父母都可能遇到这样的问题。不用说，相当一部分爸爸妈妈一下子就紧张起来了，拉起宝宝就冲去了最近的夜间急诊。众人合力，就出现了儿科医生们习以为常的夜间排队长龙。

真的有必要吗？事情的真相是，大部分的发烧、发烧伴有的轻度咳嗽，大部分单纯的呕吐腹泻都完全没有必要夜间急诊，甚至送去急诊的这段时间还会加重宝宝病情。毕竟疾病的发展是分阶段的，电视剧里那种发烧完立刻转成肺炎的场景都是编剧们准备的剧情杀，现实中几乎不存在这样的速度。

先说发烧，发现宝宝突然高热时，重中之重是赶快把宝宝的体温先降下来，吃退烧药、物理降温，该采取的措施一定要果断。如果宝宝降温之后正常休息了，精神好，那就没必要急诊，第二天还发烧的话再送去医院也是一样；如果宝宝降温之后仍然精神不振，哭闹不止，这时候就该去夜间急诊了。

然后是咳嗽，发烧时伴有咳嗽算是一种常见病症了，如果只是干咳、阵咳，大部分是不需要夜间急诊的。和发烧的处理一样，先降温再观察：如果降温后宝宝仍然呼吸急促、咳嗽频繁，并伴有喘憋的声音，有可能是喘息性支气管炎或哮喘；而如果发现宝宝咳嗽声音怪异，像老头咳嗽，或像小狗叫，并伴有呼吸急促，口周青紫，就可能是急性喉炎了。上述两种病症就一定要去夜间急诊了。

至于更加常见的呕吐、腹泻，爸爸妈妈们应该首先考虑急性肠胃炎的可能——尤其是没有发热、白天还吃了什么变质的东西的情况下，几乎是百分之百的急性肠胃炎了。这时候要注意补水，少量多次喝水、不要再吃东西或者一次喝太多水；严重时有必要去药店买点补液盐，夜间急诊就完全没必要了。但如果还有发烧、精神萎靡、喝不进水这些问题的话，夜间急诊就是必选项了。

重要提示

当简单处理后，宝宝精神仍然不好时，包括精神萎靡或者烦躁不安，就需要紧急就诊了。稍作处理就能安静下来的宝宝，还是让他休息一晚，第二天再去医院会更好。

药有这么多副作用，能吃吗？

“医生，这个药这么多副作用， 能吃吗？”

能！能！能！

重要的事情说三遍，医生开的药没问题，能吃！

任何一个药物都有副作用，不论西药还是中药。西药的说明书上之所以标注副作用这么多，是因为这些药物在上市使用之前经过了严格的试验检验，这些试验包括动物试验和临床试验，试验显示该药物在一个剂量范围内使用是安全的，但同时也会有一些不良反应，其中有相对常见的，需要医生提醒患者留意的，也有一些很少发生的，甚至罕见的副反应，因此显得该药的副作用格外多。药物的选择，正是要选出一种能给患者带来更多益处和更少副作用的药物，这也是医生学识的重要之处。

举个关于对抗流感的药物——达菲为例，达菲的说明书上罗列了很多的副作用，比如皮肤、消化系统、心脏等的副作用，甚至有报道出现精神症状的。但这种药物在治疗流感方面效果极其确切，反应迅速、效率极高；说明书上长长一串副作用里面出现概率最高的胃肠反应也不过9%而已，更不用说那个尚不明确是否相关的精神症状了。

爸爸妈妈们常常担心的一大类药物——激素，更是俨然一副洪水猛兽的样子，不少人甚至对这类药物完全抵制，事实又是如何呢？

激素类药物的副作用的确很大，但给宝宝们使用的绝大部分都是外用、雾化这种绝少吸收弥散的方式，在这样微小的剂量下，产生副作用是相当少的。所以结论仍然是：能用！

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这是陈英医生集20多年临床经验并结合目前国际最先进的喂养常识，为新手爸妈量身打造的。告诉你新生代父母必知的儿科常识，带你了解小儿喂养、疾病治疗预防以及小儿用药误区等问题。

书中穿插了大量陈医生在门诊中遇到的真实临床病例和咨询实例，配以图文和短视频，让阅读既不枯燥，也可以比较直观地看到一些照顾生病孩子的方法，比如怎样给孩子拍背咳痰等， 方便新手爸妈们学习。

什么情况下需要输液呢？

1 宝宝高热不退，化验血象白细胞明显增高，口服抗生素疗效不明显。

2 诊断为细菌性或支原体支气管炎或肺炎。

3 宝宝呕吐腹泻导致脱水电解质紊乱，或呕吐严重完全不能进食水。

4 宝宝精神萎靡、烦躁需要留院观察等。

到底要不要输液？

无论大人还是小孩，当病情变得严重时，静脉输液就是一种强有效的治疗方法了。在这件事上，家长们却分裂成了两派。一是赶快输液，一是坚决拒绝，主张赶快输液的家长想的是快点治好宝宝，坚决拒绝输液的家长则是担心身体适应、耐药性这些问题。

两派家长都是为了宝宝好，选择也都有一定的道理，事实上，输液作为一种有效的治疗手段，优势与风险都是显而易见的。对较重症的细菌或支原体感染性疾病，如化脓性扁桃体炎、肺炎的治疗，输液快速而有效；对于脱水电解质紊乱并呕吐严重，不能进食水的患儿能有效缓解疾病。而过度治疗、耐药性，宝宝对输液的恐惧以及更恐怖的输液反应都是切实存在的。

所以说，对于输液，既没有必要时时用，也没有必要完全抵制，我们列出了一份有必要使用的清单供爸爸妈妈们参考。当然，更重要的是医生的意见，主治医师会针对宝宝的病情、临床表现、化验结果、疾病流行趋势做出综合判断。总之，听医生的，没错。

一样生病，怎么差那么多？

为什么同样是发烧，有的孩子只开了两种药就让回家了，有的宝宝却被安排马上输液？为什么一样是肺炎，有的孩子5天就好，我的孩子却住院治疗了10天呢？

很多家长对此很不理解，有时候还会怀疑起医生和医院。但事实上，病程不一样这件事，还真是一件有重重影响因素的事情。

病原相同的疾病，表现可能各不相同。例如常见的轮状病毒感染，有的孩子发烧，有的孩子呕吐，有的孩子腹泻，还有的孩子有其中两者甚至三者—病情虽然相似，表现却大不相同。

同样的诊断，病原不同症状也不相同。例如大多数的上呼吸道感染患者是做不了病原学诊断的——病原种类实在是太多了。症状表现就更多了，有的孩子是发烧咳嗽，有的就是流鼻涕鼻塞。有的症状很轻，两三天就能缓解，有的症状会逐渐加重，第一天来时可能仅仅是简单的上呼吸道感染，两三天之后就演变成了肺炎。

而疾病对治疗的反应，就更复杂了。给予治疗后，疾病如果按照预想的逐渐恢复，大家都会非常开心；但事实却是，出其不意的变化随时都会发生，在治愈之前，这场战争有多少新战役谁也说不清楚。这还只是疾病的多样性，再加上孩子自身体质的差异性、孩子生病之前的状况不同……林林总总下来，形形色色的问题只有想不到，没有出不来。病程的长短、病况的轻重更是完全不可预知了。

在这里，我们建议爸爸妈妈们面对孩子生病时淡定一点儿，细心观察，积极配合好医生的诊治，回去后给宝宝周到的护理，孩子很快就能康复。生病是孩子成长中必经的一个过程，多学习处理方式比瞎着急更重要。