阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效观察

郑文娟，王 巍，李 博，刘 芳，许 亭

(1.解放军第四五五医院药剂科，上海 200052； 2.解放军第四五五医院心血管内科，上海 200052)

冠心病多发于中老年人群，是临床常见的危害性极大的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄、闭塞，进而导致心肌缺血缺氧坏死而引起的[1]。心绞痛是冠心病的常见并发症，常表现为阵发性、压榨性疼痛，严重影响患者的生活，甚至会致残、致死[2]。药物治疗是冠心病心绞痛的最常用治疗方式，但常规药物治疗的疗效并不理想。研究结果显示，阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效显著[3-4]。为进一步证实该结论，本研究探讨了阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月至2017年1月解放军第四五五医院收治的冠心病心绞痛患者100例作为研究对象。纳入标准：符合冠心病心绞痛相关诊断标准；胸痛发作持续时间在30 min以内；签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：严重心肝肾等脏器疾病者；恶性肿瘤者；妊娠期妇女；伴有出血倾向或出血性疾病史者；有药物禁忌证者；最近1个月内参与其他干预性临床试验者；不能积极配合治疗者。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中，男性26例，女性24例；年龄53～78岁，平均(69.4±3.2)岁。对照组患者中，男性27例，女性23例；年龄55～79岁，平均(69.8±3.5)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用吸氧、给予低分子肝素钙及硝酸酯类药物等进行常规治疗；同时，口服阿司匹林肠溶片(规格：25 mg)，1次100 mg，1日1次。观察组患者在对照组的基础上加用硫酸氢氯吡格雷片(规格：75 mg)，1次75 mg，口服,1日1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、心绞痛发作次数、持续时间及发作间隔时间。

1.4 疗效评定标准

患者心绞痛发作次数减少≥80%，且心电图检查结果显示恢复至正常水平，仅偶尔出现心绞痛，为显效；患者心绞痛发作次数减少≥30%，但<80%，且心电图检查结果显示有明显好转，出现轻微的心绞痛表现，为有效；患者心绞痛发作次数减少<30%，且心电图检查结果及临床表现无明显好转甚至恶化，为无效。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab1Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroups
[cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=50)42(84.00)5(10.00)3(6.00)47(94.00)对照组(n=50)35(70.00)3(6.00)12(24.00)38(76.00)χ25.5331.08712.70512.705P0.0180.2970.0000.000

2.2 两组患者心绞痛改善情况比较

治疗后，两组患者心绞痛发作次数、持续时间及发作间隔时间较治疗前明显改善，且观察组患者上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别心绞痛发作次数/(次/d)持续时间/min发作间隔时间/d治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=50)5.18±0.141.19±0.1810.29±0.214.26±0.151.16±0.145.16±0.54对照组(n=50)5.19±0.133.43±0.4710.27±0.198.24±1.191.17±0.163.07±0.15t0.37031.4710.49923.4630.33226.369P0.7120.0000.6180.0000.7400.000

3 讨论

冠心病是由冠状动脉器质性病变或功能性改变导致心肌受到损害所引起的心血管疾病，具有发病率高、病死率高和难治愈等特点，临床常合并心绞痛、心力衰竭等严重并发症，影响患者的生活质量[5-8]。心绞痛是冠心病最为常见的并发症，临床治疗冠心病心绞痛主要包括药物和手术2种方式，药物治疗具有安全有效的特点，根据该病的病机，主要以抗凝、改善心肌缺血及抗血小板等治疗为主[9-10]。

阿司匹林是冠心病防治中常用的非甾体抗炎药，其通过抑制血小板血栓素A2的生成，进而抑制血小板聚集，其机制为不可逆地抑制环氧酶的合成，不仅能够减少心脏疾病事件，还能通过血小板的抗凝作用阻止血栓形成[11-12]。但单用阿司匹林需长期用药，而长期服用容易出现多种不良反应，影响疗效[13]。氯吡格雷是噻吩吡啶类抗血小板聚集药，其通过抑制ADP与血小板表面ADP受体结合，改变血小板糖蛋白受体，达到防止血小板聚集的目的，其对血小板ADP受体的抑制具有不可逆性，在冠心病心绞痛的治疗中发挥了显著作用[14-15]。阿司匹林和氯吡格雷联合应用可发挥协同效应，促进冠心病心绞痛患者整体效果得到提高。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者心绞痛发作次数、持续时间及发作间隔时间较治疗前明显改善，且观察组患者上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛，可显著提高临床疗效。