莫沙必利分别联合雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效比较

尹叠峰，杜菊芳

(1.江西省芦溪县人民医院消化内科，江西 芦溪 337200； 2.江西省芦溪县人民医院药剂科，江西 芦溪 337200)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是临床常见的胃食管反流病，主要是由于酸性胃内容物反流进食管及食管动力紊乱等因素导致[1]，临床常表现为胸骨后疼痛，患者夜间入睡时常出现烧心、反酸等症状，严重影响其正常作息[2]。近年来，RE的发病率呈升高趋势，且以老年患者居多，由于老年患者的身体及心理素质较差，RE的发生易导致其出现抑郁、焦虑等不良情绪，而不良情绪会影响食管敏感性，从而加剧RE症状[3]。目前，临床常采用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)治疗RE，奥美拉唑是第1代PPI，对RE具有一定的疗效，但效果较为局限[4]。本研究比较了莫沙必利分别联合新型PPI雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月至2018年1月江西省芦溪县人民医院收治的老年反流性食管炎患者120例。纳入标准：具有胃脘不适、胸骨后疼痛、反流及入睡时烧心等RE典型症状；符合中华医学会消化内镜学分会《反流性食管病(炎)诊断及治疗指南(2003年)》的诊断标准；就诊前4周内未服用过促胃肠动力药；患者自愿参加并能按医嘱用药[5-6]。排除标准：合并腐蚀性食管炎等其他胃肠道疾病或既往有消化道手术史者；合并心、脑及肺功能不全或其他严重疾病者；患有精神疾病无法配合治疗者；对本研究所用药物过敏者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者中，男性46例，女性14例；平均年龄(76.2±4.5)岁；内镜下反流性食管炎分级：A级17例，B级14例，C级21例，D级8例。观察组患者中，男性45例，女性15例；平均年龄(75.9±4.8)岁；内镜下反流性食管炎分级：A级18例，B级15例，C级20例，D级7例。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准通过后开展。

1.2 方法

对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片(规格：5 mg)1次5 mg，口服，1日3次；奥美拉唑肠溶片(规格：20 mg)1次20 mg，口服，1日2次。观察组患者给予枸橼酸莫沙必利片(规格、用法与用量同对照组)；雷贝拉唑钠肠溶胶囊(规格：20 mg)1次20 mg，口服,1日1次。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

观察两组患者内镜下食管黏膜恢复情况、治疗前后总反流次数(24 h食管pH监测pH<4的次数)、总反流时间及临床疗效。

1.4 疗效评定标准

(1)内镜下食管黏膜恢复情况：痊愈，食管黏膜恢复正常，食管内壁无破损面或充血水肿；部分愈合，食管内壁破损面较治疗前减少，充血水肿症状减轻，内镜分级至少提高1级；无效，食管内壁破损面无明显减少，充血水肿症状明显，内镜分级较治疗前无变化；食管黏膜恢复的总有效率=(痊愈病例数+部分愈合病例数)/总病例数×100%。(2)对患者治疗前后胃脘不适、胸骨后疼痛、反流及入睡时烧心等临床症状进行评分[7]：0分为无症状，1分为症状轻微、可忍受，2分介于1～3分之间，3分为症状严重。显效：治疗后评分降低>80%；有效：治疗后评分降低50%～80%；无效：治疗后评分降低<50%。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者内镜下食管黏膜恢复情况比较

观察组患者食管黏膜恢复的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者内镜下食管黏膜恢复情况比较[例(%)]
Tab1Comparisonofrecoveryofesophagealmucosaunder
endoscopybetweentwogroups[cases(%)]

组别痊愈部分愈合无效总有效观察组(n=60)49(81.67)6(10.00)5(8.33)55(91.67)对照组(n=60)39(65.00)7(11.67)14(23.33)46(76.67)

2.2 两组患者治疗前后反流次数及反流时间比较

治疗后，两组患者总反流次数较治疗前明显减少，平均总时长较治疗前明显缩短；且观察组患者上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别总反流次数/次总反流时间/h治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=60)161.0±10.2311.2±2.21ab10.39±2.071.22±0.32ab对照组(n=60)159.4±10.5524.5±4.86b10.53±2.164.06±1.17 b

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05

Note：vs. the control group,aP<0.05; vs. before treatment,bP<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者临床疗效比较[例(%)]
Tab3Comparisonofclinicalefficacybetween
twogroups[cases(%)]

组别显效有效无效总有效观察组(n=60)50(83.33)6(10.00)4(6.67)56(93.33)对照组(n=60)41(68.33)6(10.00)13(21.67)47(78.33)

3 讨论

RE患者数约占胃食管反流病患者数的40%，该病病程长且易反复，严重影响患者的正常生活。酸性反流物对食管黏膜产生损伤是导致RE的主要原因之一[8]。而抑制胃酸分泌，减轻食管黏膜损伤有助于RE的治疗，临床常采用口服胃酸抑制剂及促胃肠动力药治疗RE。PPI属于胃酸抑制剂，可抑制胃酸分泌，有助于降低食管黏膜与酸性反流物的接触频率，减轻食管黏膜损伤[9]。奥美拉唑对RE的治疗有一定疗效，但患者存在夜间酸反跳等现象[10]。雷贝拉唑是新型PPI，抑酸效果及抗分泌活性能力均强于奥美拉唑，可在给药后1 h发挥药效，起效快，抑制胃酸分泌效果可持续48 h，疗效稳定[11-12]。莫沙必利是常用的促胃肠动力药，通过增强食管、胃及十二指肠运动，促进胃肠内容物及时排空，有利于减少反流，同时能提高食管下端括约肌张力，可在一定程度上缓解病情[13]。

本研究结果显示，观察组患者食管黏膜恢复的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者的总反流次数较治疗前明显减少，平均总时长较治疗前明显缩短；且观察组患者总反流次数、总反流时间明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE，有助于降低反流频率，减少食管黏膜与酸的接触，促进食管黏膜恢复，且效果优于奥美拉唑，与王文波[14]的研究结果一致。

综上所述，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年RE的疗效显著，可降低反流频率，促进食管黏膜恢复。