瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、血脂水平的影响

阿地力·沙吾提，米娜瓦尔·阿不都克力木

(1.喀什地区第一人民医院冠心病一科，新疆 喀什 844000； 2.喀什地区第一人民医院起搏电生理科，新疆 喀什 844000)

冠心病的发病机制比较复杂，一般认为是由于冠状动脉粥样硬化引起患者血管腔阻塞、狭窄或痉挛进而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的慢性疾病，严重时会引发心肌梗死，危及患者生命[1]。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的变更，冠心病的发病率和病死率逐年升高，极大威胁了人们的身体健康与生命安全[2]。研究结果显示，冠心病的发生与高脂血症关系密切[3]，因此，控制冠心病患者的血脂水平意义重大。瑞舒伐他汀为他汀类药物，用于冠心病疗效显著，但目前临床上关于该药对患者血脂水平影响的研究较少[4]。因此，本研究探讨了瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、血脂水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至2017年12月喀什地区第一人民医院收治的冠心病患者126例，均经冠脉造影确诊为冠心病。排除合并肝肾肺功能障碍者；合并家族性高胆固醇血症者；患有认知障碍或精神疾病者；治疗前30 d内接受过影响心功能或血脂水平治疗者；妊娠或哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组63例。对照组患者中，男性32例，女性31例；平均年龄(55.2±10.6)岁；合并高血压病16例，糖尿病25例。观察组患者中，男性33例，女性30例；平均年龄(55.3±10.5)岁；合并高血压病14例，糖尿病22例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规对症治疗，包括低脂饮食，给予阿司匹林1次100 mg，1日1次；硝酸甘油片1次0.5 mg，必要时含服，如5 min后疼痛仍无缓解，可再含服1片，一般不超过3次。观察组患者在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀钙片(规格：10 mg)1次10 mg，1日1次。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

收集两组患者治疗前后清晨空腹外周静脉血5 ml，置于EDTA管中，经3 000 r/min离心5 min后分离血浆，于-20 ℃保存，待测；采用德国BIVII全自动分析仪，按照酶法检测患者血浆中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平。采用飞利浦HD15000彩色多普勒超声检测两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较

治疗前，两组患者LVESV、LVEDV和LVEF的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的LVESV、LVEDV均明显低于治疗前，LVEF明显高于治疗前；且观察组患者的LVESV、LVEDV明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组患者血脂水平的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的LDL-C、TC及TG水平明显低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前；且观察组患者的LDL-C、TC及TG水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间LVESV/mlLVEDV/mlLVEF/%观察组(n=63)治疗前122.33±28.12192.85±22.7233.66±3.74治疗后80.34±16.87ab157.83±18.86ab40.02±4.51ab对照组(n=63)治疗前123.11±27.98192.63±23.0133.72±3.78治疗后100.26±19.38a179.94±18.65a36.61±4.21a

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

Note：vs. before treatment,aP<0.05；vs. the control group,bP<0.05

组别时间LDL-CHDL-CTCTG观察组(n=63)治疗前4.15±0.671.42±0.236.55±0.652.20±0.47治疗后2.29±0.41ab1.60±0.21ab4.31±0.42ab1.75±0.31ab对照组(n=63)治疗前4.13±0.681.41±0.246.56±0.642.18±0.49治疗后2.95±0.43a1.49±0.18a5.20±0.52a1.99±0.27a

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

Note：vs. before treatment,aP<0.05；vs. the control group,bP<0.05

3 讨论

冠心病是临床上最常见的心血管慢性疾病，致残率、致死率均较高，严重影响患者的身心健康[5]。研究结果表明，脂代谢紊乱是冠心病发生及病情加重的独立危险因素，当患者血液中LDL-C长期处于过高水平时，血液中的脂质易在动脉血管壁内部发生沉积，从而导致冠状动脉粥样硬化，降低血管壁弹性，甚至使血管腔发生闭塞，造成心脏供血不足，最终引发心绞痛或心肌梗死[6-7]。同时，冠心病患者血液中TC、TG及LDL-C水平明显高于健康人群，HDL-C水平明显低于健康人群[8]。因此，控制冠心病患者的血脂水平，对预防疾病加重意义重大。

他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够调节血脂、抗氧化及稳定粥样斑块[9-10]。瑞舒伐他汀为新型他汀类药物，相关药理学研究结果表明，瑞舒伐他汀是相对亲水且具有肝脏选择性的羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，与羟甲基戊二酰辅酶还原酶的活性位点具有较高的亲和力，且极少通过细胞色素P450酶系统进行代谢，是目前他汀类药物中终末半衰期最长、与其他药物相互作用最少、效果佳且安全性高的药物[11-13]。瑞舒伐他汀10 mg能使患者LDL-C水平降低45.6%，降脂效果明显优于相同剂量的阿托伐他汀，是目前临床调脂效果最好的他汀类药物[14-15]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的LVESV、LVEDV均明显低于治疗前，LVEF明显高于治疗前；且观察组患者的LVESV、LVEDV明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者的LDL-C、TC及TG水平明显低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前；且观察组患者的LDL-C、TC及TG水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，瑞舒伐他汀能够显著改善冠心病患者的心功能和血脂水平，有利于控制疾病的进展。