预见性的护理在提高小儿静脉穿刺技术中的应用研究

田维波，易娇，梁春玲，杨金芳，杨转生，陆正波

云南省文山市人民医院儿科，云南文山 663099

小儿静脉穿刺的过程中易出现紧张、恐惧，从而增加静脉输液难度，降低一次性静脉输液穿刺成功率，造成局部重复穿刺，增加静脉炎、皮下血肿、液体外渗等并发症发生率，加剧医患矛盾[1]。预见性护理主要是给予患儿目的性、计划性护理干预，以降低静脉输液对小儿肉体及精神伤害为主要目的，小儿静脉输血中预见性护理相关研究资料较少[2-3]。该次研究对该院儿科2017年1月—2018年1月接收的68例静脉输液患儿分别给予常规护理以及常规护理联合预见性护理，通过比较两组患儿一次性穿刺成功率、并发症发生情况以及患儿家属对护理服务满意度，从而论证预见性的护理在提高小儿静脉穿刺技术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院儿科接收的68例静脉输液患儿按照是否给予预见性护理将所有患儿均分为实验组（34例）与对照组（34例），实验组：男19例，女15例，患儿年龄最小为出生后6个月，年龄最大为5岁，平均年龄在（3.2±0.2）岁。 对照组：男 18例，女 16例，患儿年龄最小为出生后6个月，年龄最大为5岁，平均年龄在（3.1±0.2）岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理会以及患儿家属同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 34例患儿给予常规护理，根据患儿年龄、体重以及疾病类型选择合适穿刺部位，实施小儿静脉输液穿刺前检查穿刺针是否有破裂、倒钩、开叉等情况，在保证穿刺针质量的情况下实施小儿静脉穿刺，穿刺后观察患儿局部是否出现渗血、液体外渗等并发症，每隔20 min巡视1次。

1.2.2 实验组 34例患儿在常规护理基础上实施预防性护理，预防性护理的实施主要包括以下几点:①为患儿构建安静、舒适的静脉穿刺环境，保证光线充足，无人流走动，准许患儿家属怀抱患儿，病房粘贴卡通图像以吸引患儿注意力，或通过引导患儿看漫画、听故事等形式转移患儿注意力，从而消除患儿静脉输液穿刺前紧张感与恐惧感。②心理护理:护理人员应向患儿家属讲解输液穿刺的目的意义、重要性以及具体操作，争取获得家长对护理工作的了解和支持，协同并指导患儿家属通肢体抚摸，语言安抚先稳定患儿情绪，例如嘱患儿家属怀抱患儿并将患儿头部固定在一侧，轻轻拍打患儿背部，给予患儿充足安全感。患儿家属对患儿说“乖乖、不打针了”“乖宝贝，要勇敢些”等语言，或手机播放动画片等措施达到安抚患儿情绪的目的，待患儿停止哭闹、且情绪稳定时，快速实施小儿静脉穿刺。穿刺完成后使用医用胶带、小纸板等工具对穿刺部位进行固定。除此之外，说“宝贝，好勇敢”“宝贝，真厉害”等鼓励性言语，达到安抚患儿情绪的目的。并嘱患儿家属随床护理，陪伴患儿，避免患儿因对医院环境陌生、恐惧再次哭闹，影响静脉输液效果。③护理人员在实施穿刺前应最大限度暴露患儿穿刺静脉，并嘱患儿家长固定患儿头部、手脚，防止患儿在静脉穿刺过程中剧烈挣扎致使针头偏离正常位置；对于实施头皮静脉穿刺的患儿，为提高静脉一次穿刺成功率可使患儿取平卧位或侧卧位，患儿头部靠近床边，患儿家长用双手抱住患儿头部，为防止患儿头部摆动，应指导患儿家长固定患儿四肢，从而降低静脉穿刺过程中患儿症状力度；对于四肢静脉穿刺的患儿，护理人员应指导患儿家属固定患儿穿刺肢体关节，并固定其他关节，从而降低静脉穿刺过程中患儿症状力度。根据患儿静脉穿刺位置不同选用不同消毒剂，对于实施头皮静脉穿刺的患儿采用浓度为75%的乙醇进行穿刺，对于四肢静脉穿刺患儿给予浓度为2%的碘伏进行穿刺，护理人员在实施静脉穿刺前应以穿刺点为中心向周围放射约5 cm的范围进行消毒，消毒2次以上后用干棉签擦拭干净，坚持“稳”“准”“轻”的静脉穿刺原则，完成静脉穿刺操作。

1.3 观察指标

①观察两组患儿一次性穿刺成功率，一次性穿刺成功评估标准：护理人员穿刺后输注顺畅，患儿局部无液体以及血液渗出。一次性穿刺失败：护理人员穿刺后有回血但是局部青紫有液体渗出。

②观察比较两组患儿静脉穿刺过程中静脉炎、皮下血肿、液体外渗、穿刺针脱落、导管阻塞等并发症发生情况。

③观察两组患儿家属对护理服务满意度，两组患儿完成静脉穿刺后请患儿家属对临床护理服务满意度进行打分，满分为100分，60分以下为不满意，61～80分为基本满意，80分以上为十分满意 （满意度=十分满意率+基本满意率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件系统分析相关数据；两组患儿一次性穿刺成功率、并发症发生情况以及患儿家属对护理服务满意度其计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患儿一次性穿刺成功率

实验组共有32例患儿一次性穿刺成功，实验组一次性穿刺成功患儿例数明显多于对照组，见表1。

表1 两组患儿一次性穿刺成功率

2.2 观察比较两组患儿静脉穿刺过程中并发症发生情况

实验组共有3例患儿出现并发症，对照组共有8例患儿出现并发症，实验组患儿并发症发生率明显高于对照组，见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况

2.3 观察两组患儿家属对护理服务满意度

实验组患儿家属临床护理服务满意度普遍高于对照组，见表3。

表3 观察两组患儿家属对护理服务满意度[n（%）]

3 讨论

小儿静脉输液属儿科常见临床操作，属于儿科护理人员基本技能之一，静脉输液操作属于侵袭性操作技术，小儿机体耐受力以及语言表达能力低，属于特殊群体，近些年相关研究表明人体疼痛感应程度与自身情绪具有密切的联系，当个体情较为激动时对疼痛感敏感度高，小儿在进行静脉穿刺前由于紧张、恐惧，可出现哭闹、躁动等行为表现，从而增加小儿静脉穿刺难度，护理人员在实施静脉穿刺过程中患儿肢体摆动进一步增加静脉炎、皮下血肿、液体外渗、穿刺针脱落、导管阻塞等并发症发生率[4-7]。预防性护理要求护理人员在实施小儿静脉穿刺操作的过程中除具有较强责任感、熟悉静脉穿刺，同时需具备较强的适应能力，近些年相关研究显示小儿入院后，当接触穿白色衣服或看到针头后形成负面应激刺激，致使患儿出现恐惧、哭闹、愤怒等表现，预见性护理在小儿穿刺前给予患儿卡通图像、漫画、讲故事等方式转移患儿注意力，并指导患儿家属通过语言安抚以及肢体抚摸等方式降低患儿紧张、恐惧等负面应激反应[8-9]。苗青临床研究显示给予预防性护理的研究组穿刺成功率为96.15%，明显高于给予常规护理的对照组，该次研究在既往临床研究的基础上对该院儿科2017年1月—2018年1月接收的68例静脉输液患儿分别比较两组患儿一次性穿刺成功率、并发症发生情况以及患儿家属对护理服务满意度，从而论证预防性护理在小儿静脉穿刺中的应用价值，研究具有一定的进步意义[10]。该次研究显示给予预防性护理的实验组患儿一次穿刺成功率为94.1%，明显高于对照组，与上述研究结果一致。除此之外，实验组患儿并发症发生率为8.8%，明显低于对照组。且实验组患儿家属对临床护理满意度为97.0%，明显高于对照组。

综上所述，小儿静脉穿刺过程中实施预防性护理对提高穿刺率、穿刺安全性以及患儿家属对临床护理满意度具有重要的意义。