不同手术治疗良性前列腺增生症的护理研究分析

朱晶

济南市第五人民医院微创外科，山东济南 250000

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病[1]。在组织学上来讲，良性前列腺增生症（BPH）是有这样特点的。特点就是随着年龄的不断增大而增加，发病率从40岁的零开始，随着年龄的增大而增加。良性前列腺增生症（BPH）通常是在40岁开始[2]，过了60岁后发病率通常大于50%，80岁以后发病率高于80%[3]。排尿困难等良性前列腺增生症（BPH）的症状是随着年龄的增大而变得明显这种现象与组织学上的表现很类式[4]。现在良性前列腺增生症（BPH）现在已经成为泌尿外科临床诊疗上常见疾病之一。随着发病人数的增加，良性前列腺增生症（BPH）治疗方案及所用医疗费用没有得到相应的变化，医疗费用的居高不下也已经成为患者经常反馈的问题。前列腺增生症的手术治疗以经尿道前列腺电切术为金标准[5]。但随着科技的发展，有许多新的治疗前列腺增生的方法不断出现，2015年该院引进了1 470 nm半导体激光，对2016年6月—2017年6月间360例BHP患者分别用1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术（1 470 nm组）和经尿道前列腺等离子切除术（PKRP组）进行治疗，比较两者之间的疗效及术后并发症等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1 470nm 组 180 例，年龄 58～81 岁，平均（70.5±6.8）岁，前列腺重量 31～130 g，平均 57g。PKRP 组 180例，年龄 60～80 岁，平均（70.6±7.0）岁，前列腺重量30～131 g，平均56 g。两组患者的一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经伦理委员会批准，所有符合下述纳入标准的患者均自愿参与，并签署知情同意书。纳入标准：都有BPH的排尿困难等症状。术前都行前列腺彩超、血清前列腺特异抗原（PSA）、直肠指诊、尿动力学等检查，排除逼尿肌无力和逼尿肌括约肌协调障碍者，PSA增高者以及直肠指诊触及硬结者均行前列腺磁共振及前列腺穿刺活检检查，排除前列腺肿瘤，确诊为BPH患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组患者都采用腰硬联合麻醉，以生理盐水做为灌注液，180例PKRP组患者采用传统的经尿道前列腺等离子切除术，手术方法不再讲述，180例1 470 nm组患者采用1 470 nm半导体激光系统，最大功率为150 W。

1.2.2 护理措施 （1）术后常规护理：术后应向患者家属交代病情及术后注意事项，密切监测患者的生命体征，给予持续吸氧，观察血氧饱和度。妥善固定导尿管，并根据冲洗液的颜色及时调整冲洗液的流速，一般 80～100 滴/min。

（2）并发症护理。①预防出血：出血常在实施手术后24 h内出现，所以再次期间要加大出血观察的频次，以便及时采取相应的措施。同时密切观察通过冲洗液的颜色、性质及病人的血压、脉搏测量参数来推算出病人的出血量，并做好观察记录并采取相应的护理措施。若尿管被血块堵塞严重时，可以考虑更换导尿管。如果护理过程中出血量明显较多，测量血压和脉搏的指标也偏离正常指标的情况下，就要立即停止膀胱冲洗。②预防尿路感染：护理人员在在给患者更换尿袋或倾倒尿液时要严格执行规范要求全程无菌操作。护理方面需要消毒尿道口2次，每次用0.5%碘伏进行擦拭消毒。③预防便秘：手术后患者活动量的显著减少特别容易引起排便困难的现象。交代患者及家属假如患者大便干结，不可用力大便。向患者陪床家属交代，患者适合吃含粗纤维丰富、易于消化的蔬菜或水果。患者需要多喝水和增加适当的运动如下床走走。④预防膀胱痉挛：适当加热生理盐水，防止冰冷的盐水对膀胱的刺激，可以尽早拔出导尿管。若膀胱痉挛严重，可以适当给予解痉药品。⑤预防静脉血栓形成及防止压疮：患者进行手术后应交代患者家属经常给患者按摩下肢，帮助患者作踝关节的伸屈活动，鼓励患者在术后第1天适当慢慢下床走动，让血液保持畅通循环减少血栓形成的风险。患者下床进行适当的活动不仅可以预防血栓还可以防止压疮，在床上应经常活动翻身，及时更换脏、湿的床单，并向患者家属把注意事项交代清楚。

1.3 观察指标

观察和比较2组患者的手术时间、术中出血量，术后持续膀胱冲洗时间、留置导尿管的天数、手术后住院的天数和导尿管护理次数等作为研究指标。以手术后产生的并发症为参考因素，来比较两种手术方法的实际疗效。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据[n（%）]描述计数资料，采用χ2检验，以1、5为分界。T≥5应用检验，1≤T＜5应用校正检验；T＜1时应用 Fisher确切概率法。（±s）描述计量资料，采用t检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术术中基本不出血，视野清楚，出血量明显少于经尿道前列腺等离子切除术组，通过比较两种手术的手术实施时间、手术过后膀胱需要冲洗的时间、导尿管在体内留置时间的长短和患者手术后住院天数这几项实验数据进行统计学分析比较，两组手术实施的差异有统计学意义（P＜0.05）。经尿道前列腺等离子切除术组的导尿管护理次数明显多于1 470nm半导体激光组 （P＜0.05），术后并发症经尿道前列腺等离子切除术组多于1 470 nm半导体激光组，术后并发症发生率分别为13.3%、2.22%。见表 1、表2。

表1 2组患者的术后护理情况（±s）

表1 2组患者的术后护理情况（±s）

组别手术时间（m i n）膀胱冲洗时间（h）冲洗液量（袋）留置尿管天数（d）术后住院天数（d）导尿管护理次数（次）1 4 7 0 n m组P K R P组U值P值4 2.3±2.6 6 1.6±3.1 6 3.9 9 8 0.0 0 0 2 8.6±2.6 5 3.7±3.2 8 1.6 7 4 0.0 0 0 7.1±0.6 1 8.3±1.6 8 7.9 3 5 0.0 0 0 3.2±0.6 6.1±0.7 4 2.2 0 1 0.0 0 0 4.0±0.5 7.0±1.0 3 6.0 0 0 0.0 0 0 1 3 5.6±1 2.3 2 3 6.8±1 2.5 7 7.4 2 2 0.0 0 0

表2 2组患者的术后并发症比较

3 讨论

经尿道前列腺切除术（TURP）是BPH治疗的“金标准”，但其具有一定的缺陷，诸如较长的术后恢复周期及较高的手术后并发症等，限制了其发展，故而研究更有效的治疗方法有明确的必要性[6-7]。该研究结果中，1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗的患者，其手术时间为（44.42±7.42）min，膀胱冲洗时间为（30.53±2.55）h，冲洗液量为（7.35±0.31）袋，留置尿管天数为 （3.66±0.21）d，术后住院天数为 （4.01±0.55）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经尿道前列腺等离子切除术组的导尿管护理次数明显多于1 470 nm半导体激光组（P＜0.05），术后并发症经尿道前列腺等离子切除术组多于1 470 nm半导体激光组，术后并发症发生率分别为13.3%、2.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明使用1 470 nm半导体激光前列腺汽化术的效果更好。这与潘道勇[8]等在 “1 470 nm半导体激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果比较”一文中的研究结果相类似，其结果中1 470 nm激光组患者，手术后血红蛋白下降值为（2.06±1.43）g/L，平均膀胱冲洗时间（5.08±2.80）h，留置尿管时间为（3.38±1.17）d，均优于经尿道前列腺电切术组，且患者手术后并发症少。故而良性前列腺增生患者的术后护理方法尤为重要[9-10]。

4 结语

1 470 nm半导体激光前列腺汽化术治疗BPH安全有效，术中、术后并发症少，性价比高，值得临床推广。