风险评估在新生儿臀红预防与护理中的效果探讨

周忠义，任小玲，王英

重庆市綦江区人民医院，重庆 401420

新生儿臀红也称为尿布皮炎，是新生儿期常出现的一种皮肤损伤。患儿发生臀红后常常由于疼痛哭闹不安、拒食，影响休息，影响原发病的治疗，延长患儿住院时间，加重了家属的经济、心理负担，甚至导致家长对护理工作的不信任，引起护理纠纷的发生[1]。有研究报道新生儿臀红的发病率为14.1%[2]。该科在2017年1—12月在新生儿病房开展新生儿臀红风险动态评估及标准化护理干预记录，并将研究期间615例臀红患儿作为研究对象，有效地降低了新生儿病房院内臀红及重度臀红发生率，提升了护理满意度，有效避免了护理纠纷的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院新生儿病房住院患儿为研究对象，并排除院外带入臀红及住院＜1 d患儿，将2016年1—12月住院患儿564例做为对照组，男性360例，女性204 例，胎龄 1～5 个月，平均胎龄（2.9±1.2）个月，体质量 6.2～9.7 kg，平均体质量（7.6±2.5）kg，给予常规护理；2017年1～12月住院患儿615例做为观察组，男性369例，女性246例，胎龄1～6个月，平均胎龄（3.2±1.7）个月，体质量 6.0～10.2 kg，平均体质量（7.9±2.6）kg，观察组开展动态化的臀红风险评估及标准化的护理干预。两组患儿的基础信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该院征求了所有患儿家属的同意，并得到了伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，发现臀红后局部给予外用百多邦、尤卓尔，氧气间断氧疗，勤换尿裤等护理措施。

1.2.2 观察组 患儿入院即给予动态臀红风险评估，根据评估结果给予标准化的护理，具体方法如下。

①制定臀红风险评估表：医护人员针对臀红发生的因素，以及困扰该科新生儿臀红预防与护理中存在的不足开展头脑风暴，按照解决问题的重要性、迫切性等因素进行打分。提出了新生儿发生臀红的五大危险因素：患儿的意识、大便的次数、喂养方式、是否蓝光治疗、患儿臀部皮肤情况，并将这五大危险因素再次进行梳理列出评分项目，根据每项影响新生儿臀红发生的严重程度设定具体的分值，评分≤5分为轻度臀红风险，评分6～10分为中度风险，评分≥11分为重度风险。

②制定臀红标准化护理干预流程：针对臀红预防及治疗提出标准化护理措施进行表格化，用A、B、C、D…记录相关的干预措施，从而制定新生儿臀红干预记录表。

③动态评估：医护从新生儿入院即与家属共同进行首次风险评估，评估该患儿存在的臀红危险因素，并针对新生儿臀红发生的原因及入院后护理人员采取的护理措施对家属进行宣教，减少家属对护理工作的不信任，增加透明度。

④加强培训：科室组织开展了臀红相关知识的培训，针对臀红发生的病因、分度、预防及干预措施组织学习，并针对如何进行臀红风险动态评估，如何与家属进行有效沟通，如何对发生臀红的患儿执行正确、有效的护理措施开展了培训，以达到同质化的护理。

⑤加强医护联动：将臀红患儿列入晨会交班内容，对中重度臀红患儿医护共同进行原因分析，制定合理的诊疗及护理计划，医生每日与家属沟通，让患儿家属及时了解患儿住院期间的动态变化。

⑥根据标准进行检查与考核：针对新生儿臀红的预防与控制，制定臀红专科质控检查标准，由专人在入院第2天、每周不定期及出院当日3个节点进行检查。

1.3 观察指标

观察开展新生儿臀红风险评估及标准化护理干预前后两组患儿院内臀红的发生率；重度臀红的发生率；平均住院日；平均住院费用以及家属满意度的变化。

1.4 观察标准

采用儿科护理学中对臀红的分度标准[3]：将臀红分为轻度、重度，轻度为局部皮肤潮红；重度根又分为3度，重Ⅰ度：局部皮肤潮红，伴有皮疹，重Ⅱ度：除以上表现外伴有皮肤破溃，脱皮，重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染。满意度调查采用医院医疗服务科每月的满意度结果。

1.5 统计方法

该院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 22.0统计学软件。用（±s）表示计量资料，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿臀红发生率情况

观察组院内臀红的发生率及重度臀红发生率明显低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿臀红发生率比较[n（%）]

2.2 两组患儿住院相关指标情况

观察组患儿家属对护理工作满意度比对照组明显提升（P＜0.05），无护理投诉纠纷发生。由于新生儿臀红并非患儿住院治疗的主要疾病，且臀红护理所使用的药物及治疗方法所产生的多费不多，因此在平均住院日、平均住院费用上两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2、3。

表2 两组患儿住院相关指标比较（±s）

表2 两组患儿住院相关指标比较（±s）

组别 平均住院日（d） 平均住院费用（元）对照组（n=5 6 4）观察组（n=6 1 5）χ 2值P值6.9 7±1.9 5 7.0 6±2.2 3 0.0 3＞0.0 5 8 3 7 4±1 4 9 8 3 7 7±1 5 0 0.5 2＞0.0 5

表3 两组患儿满意度情况

3 讨论

3.1 新生儿臀红发生的原因

新生儿臀红发生的原因很多，有患儿自身的原因、疾病的因素，同时也有护理不到位的因素，如新生儿皮肤娇嫩，抵抗力差；消化功能差，大便次数多、不规律；黄疸患儿需蓝光治疗；护士人力资源不足，更换尿裤不及时等，因此新生儿臀红的发生是一个多因素的结果。

3.2 新生儿臀红传统的护理措施

目前新生儿臀红的护理手段很多，有外用药治疗、局部吹氧、辐射台保暖、3M无痛保护膜等[4]。传统上对于臀红的治疗和处理主要依靠护理人员的经验性判断，仅在臀红出现后，才根据患儿的表现分期对臀红严重程度进行判断，之后给以相应的护理干预，护理工作较为被动，同时针对性也差[5-6]。

3.3 动态风险评估在新生儿臀红预防与护理中的作用

新生儿臀红的护理应重在预防。在护理领域中，风险评估已广泛应用于压疮、跌倒、护理管理等方面，都取得了有效的效果[7-9]。护理人员在臀红的治疗护理之中引入风险评估，对导致院内臀红的各风险因素进行量化，从患儿入院起医护患三方共同开展臀红风险动态评估，加强家属臀红相关知识健康教育，三方一体共同完成患儿臀红风险性的首次评估[8-9]。这样增加了护理工作的透明度，提升了家属对护理工作的满意度。在该次研究当中，该院将风险评估应用于新生儿臀红的预防和护理工作当中，观察组患儿的院内臀红发病率和重度臀红发病率仅为2.6%和0.5%，明显优于对照组患儿，且患儿家属对护理的满意程度也达到了90%以上。在崔欢[10]的研究中，采用风险评估的患儿，其护理满意程度达到90%，院内臀红和重度臀红的发生率仅为2.7%和0.4%，与该次研究的结果相符合。

综上所述，将风险评估运用于新生儿臀红的护理及预防，开展臀红风险动态评估，及时落实标准化的护理措施，可有效地预防新生儿病房院内臀红的发生，降低重度臀红的发生率，提高家属满意度，减少护理纠纷的发生，值得推广。