综合护理干预在宫腔镜手术中的应用价值分析

陈凤琴

射阳县人民医院手术室，江苏盐城 224300

在使用宫腔镜进行检查、手术时，扩宫、膨宫、切除等操作可导致一些手术不良反应[1]，而如果临床护理不到位，还可能出现穿孔、出血等较为严重的手术并发症，影响患者手术效果及术后康复[2]。该研究选取2016年1月—2017年10月期间该院收治的73例宫腔镜手术患者进行了分组研究，对研究组的37例患者实施了综合性护理干预，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于该院行宫腔镜手术患者73例的临床资料和手术情况进行回顾性分析。纳入标准：纳入研究的对象的病情、基本状况经评估符合宫腔镜手术适应证；对该研究知情同意，自愿参与，临床资料完善；研究经医院伦理委员会批准。排除标准：研究排除了合并严重心、脑血管病变、恶性肿瘤疾病、精神疾病患者。利用随机数表法将73例患者分为两组，在按照宫腔镜诊治规范进行检查和手术操作的前提下，在围术期内，A组37例给予综合护理干预，该组患者年龄34～56 岁，平均（40.09±3.88）岁，产次 1～3 次，平均（1.56±0.42）次。B组36例则采取常规护理措施，该组患者年龄 33～55 岁，平均（39.67±4.14）岁，产次 1～3 次，平均（1.42±0.51）次。两组患者的年龄及生育状况等一般性资料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由相同的医疗团队按照宫腔镜诊治规范的要求进行检查和手术，手术时机一般为月经干净后3～7 d，具体步骤包括麻醉镇痛，扩张宫颈口，膨宫，置入宫腔镜，探查宫腔、宫壁、输卵管等处，发现并切除占位性病灶及炎性病灶[3]。

B组在围术期采取常规护理措施，具体包括术前检查（心肺功能检查、宫颈刮片等）、术前准备（禁饮食、会阴部位消毒）、术中配合以及术后观察。

A组给予综合性护理干预，除B组常规护理外，其干预措施如下。①术前访视。在了解患者病情、职业、文化程度、情绪状况、治疗需求的基础上，在手术前1 d进行访视，询问、检查患者术前在饮食、手术方面的准备情况，并给予相应的心理干预。②加强术中配合。在术前对相关护理人员进行手术知识培训，告知其手术流程、明确分工、宫腔镜操作知识，指导护理人员在手术中特别注重患者生命体征的变化情况、正确调整电凝刀操作、膨宫液出入量及膨宫压力（13～15 kPa）等。③术后健康指导及随访调查。出院前告知患者用药时应注意不良反应、鼓励患者术后早期下床活动，预防腹胀，术后每日清洁外阴，术后禁止性活动1个月；出院后每周通过电话随访的方式了解患者康复情况，嘱咐患者定期返院复查，做好备案和记录[4-5]。

1.3 观察指标

该研究纳入比较的观察指标包括术中出血量、住院时间、手术不良事件发生率、手术不良事件分级比率。术中出血量=5 mL×止血用无菌棉球个数；手术不良事件包括手术不良反应、并发症事件，手术不良事件分级参照美国卫生及公共服务部的CTCAE4.0版标准，把不良事件分为5个级别，1级：轻微不适反应，无需临床治疗；2级：出现明显症状，日常活动受限，需局部、非侵入性治疗；3级：出现严重症状，延长治疗时间，但不会立即危及生命；4级：症状危及患者生命，需进行急救；5级：死亡[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理数据，对两组符合正态分布的资料进行比较，计数资料采用 （%）表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期综合护理干预对宫腔镜手术相关指标的影响

两组宫腔镜手术患者的手术指标比较结果显示，A组的术中出血量、住院时间均少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的术中出血量、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的术中出血量、住院时间比较（±s）

组别术中出血量（m L） 住院时间（d）A 组（n=3 7）B 组（n=3 6）t值P值1 8.0 5±4.0 3 3 2.8 2±3.1 7-1 7.3 7 3 0.0 0 0 8.2 6±1.6 4 1 2.4 3±2.0 2-9.6 9 6 0.0 0 0

2.2 围术期综合护理干预对手术不良反应事件的影响

围术期内，A组患者出现腹胀2例 （均为1级）、恶心呕吐2例（1级、2级各1例）、类人流综合征1例（2级）、出血1例 （2级），手术不良事件发生率为16.22%（6/37）；B组出现腹胀 3例 （1级 2例、2级 1例）、恶心呕吐4例（1级3例、2级1例）、类人流综合征 3例（2级 1例、3级2例）、出血2例（均为3级）、感染2例（均为 3级）、子宫穿孔1例（4级），手术不良事件发生率为41.67%（15/36），A组手术不良事件发生率明显低于 B 组（χ2=4.593，P=0.032）。

此外，两组手术不良事件严重程度分级比较，A组的手术不良事件严重程度也明显轻于B组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术不良事件分级比较[n（%）]

3 讨论

子宫宫腔疾病的种类繁多、病变情况复杂、隐匿性强，对这类疾病进行诊断和治疗均较为困难，传统开腹手术需借助术前影像学技术判断病变部位，但实际的病灶状况常常不一致，这给手术增添了较大难度，同时，开腹手术也是一项创伤性较大的医疗操作，若操作不慎，极可能造成出血性休克、大面积感染等并发症，给疗效及预后均带来不良影响。随着腔镜技术的发展和完善，宫腔镜手术在临床中的应用越来越广泛。

宫腔镜手术是在宫腔镜引导下实施的一项微创手术，这种术式兼具诊治功能，且创伤和痛苦小，术后恢复快，是妇科疾病治疗的首选术式[7]。但相关调查结果显示，感染、出血和穿孔是宫腔镜手术的常见并发症，严重影响患者康复。在我国，上述并发症在宫腔镜手术后1个月的发生率一般为10%～15%，手术不良反应如腹胀、恶心呕吐等更是十分常见[8]，这是由于宫腔镜手术是一项较为精密的手术，对手术操作、患者配合度、护理质量要求较高[9]，因此，在宫腔镜手术的术前、术中、术后，应该采取综合性的护理干预措施，以预防手术不良事件的出现。

宫腔镜手术围术期护理的目的是使患者术前准备更为充分、护理人员术中配合更加专业、患者术后恢复更快，常规外科手术护理更侧重于伤口护理、健康教育、预防感染，但对宫腔镜手术中可能出现的不良事件并没有针对性的预防处理措施，对患者术前的心理状态、手术认知水平、治疗需求缺少了解和评估、在出院后也缺少对患者的指导和随访，因此，外科手术常规护理模式并不适用于宫腔镜手术患者的临床护理。在该研究中，该院对A组37例患者给予了综合护理干预，在常规护理措施基础上，引入了术前访视、术中配合培训、术后健康指导及随访调查等综合性的干预措施，这些措施使护理内容更加全面、更加细致，其中，术前访视可针对患者不同情况进行针对性手术相关健康教育，如对于文化程度较高的患者，侧重于告知其宫腔镜手术流程、手术原理、手术可能风险，对于文化程度较低者，则应强调宫腔镜手术的相关优势、增加其治疗信心，此外，护士也应通过采用交谈法、转移法等多种心理干预方法可减轻患者压力（主要用于减轻患者的抑郁程度和焦虑程度），提高患者对于手术认知水平及配合度、护理满意度；术中配合指导则能使护理人员充分了解手术流程、护理职责、掌握手术注意事项，对确保手术顺利进行具有重要意义，在术前对护理人员进行宫腔镜手术专业知识培训也是十分必要的，其意义在于：①术前培训可明确护理人员的分工，增加护理效率；②术前培训能增强护理人员对于手术并发症的预防意识；③术前培训可增进护士与主刀医师手术配合默契程度；术后健康指导及随访调查则能通过用药指导、运动指导对术后常见并发症进行预防。该研究结果也表明，A组术中出血量、住院时间均少于B组；A组手术不良事件发生率为16.22%，显著低于B组的41.67%，此外，A组手术不良事件严重程度也显著优于B组（P<0.05），这也与陈焕平[10]关于基于术前准备、术中配合及术后随访的综合性护理的宫腔镜手术时间为 （26.34±7.12）min、 术中出血量为 （17.24±5.29）mL、 并发症率为8.0%、护理满意度评分为（91.24±4.23）分，明显优于常规护理宫腔镜手术时间为（38.97±10.38）min、术中出血量为（34.58±3.42）mL、并发症率为 24.0%、护理满意度评分为（72.41±2.32）分的研究结果相符合，并且该研究还从手术不良反应及严重程度上加以比较，做了更为全面的补充。

综上所述，在宫腔镜手术围术期给予综合性护理干预，有助于改善手术指标、减少手术不良反应、预防手术并发症，值得应用与推广。