儿童抽动障碍的临床与脑电图分析

陈桂霞，杨红梅

1.山东省青州市人民医院儿科，山东青州 262500；2.山东省寿光市中医医院儿科，山东寿光 262700

抽动障碍是一种临床常见病，多见于青少年以及儿童，属于神经精神疾病范畴，与其他运动障碍疾病有所不同，抽动障碍患者的抽动症状是在患者运动功能正常的背景下发生的，并不是持久存在的，及早的对抽动障碍患者病情严重程度进行准确的分析，对于临床制定治疗方案具有极为重要的意义[1-2]。在上述研究背景下，该文为了分析儿童抽动障碍的临床表现以及脑电图特征，特随机选定2016年3月—2018年3月本院收治的抽动障碍患儿100例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定该院收治的抽动障碍患儿100例，女性39例，男性61例，年龄界限在3～15岁，平均年龄为（9.6±4.9）岁；病程在 5～61 个月，平均病程为（33.2±9.6）个月，体质量在 10～16 kg/m2，平均体质量为（13.5±2.1）kg/m2；其中53例是短暂性抽动症、28例慢性抽动症、19例多发性抽动症。纳入标准：①均满足WHO（世界卫生组织）对抽动障碍的诊断标准。②年龄在4周岁以上，16周岁以下。③家属于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字。排除标准：①合并脑外伤史、产后窒息史、早产、惊厥史的。②合并感染后脑炎、迟发性运动障碍、手足徐动症、亨廷顿舞蹈症、风湿性舞蹈症者、肌阵挛性癫痫、肝豆状核变性、注意缺陷多动障碍、痉挛性斜颈。③临床资料不完整者。④配合度、依从性较差者。⑤家属不支持、不赞同该研究者。

1.2 方法

采用32通道动态脑电图仪 （生产企业：美国Bio-logic公司）进行检测，保证患者在静息状态下，根据国际10/20系统对电极进行安放，参考点选为双耳垂，纸速是 30 mm/s，增益 10 μV/mm，时间是 0.3 s，35 Hz的滤波，通过多种导联方式进行回放分析，所有研究对象均进行闪光刺激诱发试验、过度换气试验、睁闭眼试验。

1.3 评价标准

所有研究对象的脑电图检查结果均参照《临床脑电图学》进行评价，所有研究对象所好的的图像均由同2名临床经验丰富的，且具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，要及时进行再次讨论，确定最终诊断结果[3]。

1.4 统计方法

用SPSS 24.0统计学软件统计该文研究数据，计数资料（脑电图异常率）以[n（%）]表示，行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析所有研究对象的临床特征

100例研究对象，发现38例是头部以及面部抽动者，占 38%（38/100），包括仰头、点头、摇头、噘嘴、皱鼻、皱眉以及眨眼等；34例是四肢抽动者，占34%（34/100），包括踢腿、举臂、甩手以及耸肩等；28例是不自主发生者，占 28%（28/100），包括秽语、吭声、清嗓等，详见表1。

表1 分析所有研究对象的临床特征

2.2 所有研究对象24 h脑电图检测结果

100例研究对象，共检出脑电图异常者21例，占21%（21/100），脑电图均是非特异性改变，具体表现为有的出现θ波、＆波、波幅左右不对称、波幅调节不良、β活动增多、活动慢波增多等，3种不同抽动类型的脑电图异常率对比，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 所有研究对象24 h脑电图检测结果

3 讨论

近年来，由于人们生活方式的不断变化，抽动障碍发生率有了明显增加的迹象，该病的起病年龄一般在1～21周岁，高发人群是学龄期儿童和学龄前儿童，男性的发生率显著较女性的高[4]。目前临床对于该病的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与患者神经生化（环磷腺苷、性激素、催乳素、阿片肽等）改变、中枢神经递质失衡以及遗传因素等有着极为密切的联系，有研究认为，过敏性鼻炎、反复性呼吸道感染、家庭氛围等均是儿童抽动障碍的高危因素[5]。患者普遍伴有热感、冷感、颈部不适、眼睛干涩、嗓子痒等临床症状，病情严重的患者还会出现发热、感冒、过度兴奋、过度疲劳、情绪低落、惊吓、过度焦虑、过度紧张等症状，对其生活、学习造成了严重的不良影响[6-7]。抽动障碍的病程不一，有长期性的，也有短暂性的，有的也会发展成为慢性神经精神障碍，但主要以短暂性抽动症为主，该研究中，100例研究对象，53例为短暂性抽动症，占53%，该病对患者的各个器官、组织造成一定的损害当前临床对于儿童抽动障碍尚无确切的诊断方法，只能结合一些辅助性检查将其他的诊断排除。

脑电图是一种无创伤性、无痛、无刺激、安全性高的检查方法，可重复检查，患者易于接受，依从性和配合度良好，该检查方法对脑功能异常具有较高的敏感性，在排除癫痫、兼备器质性损害或者脑功能疾病方面具有独特的优势，可以对患者脑细胞功能做出一定的反应，在具体的诊断过程中，部分患儿存在明显抽搐等症状，影响了诊断效果，临床医师应结合患者的具体情况进行反复、多次检查，详细了解患者脑功能变化情况，脑功能异常情况与患者病情严重程度以及抽动障碍的病程有着极为密切的联系，一般患者病情越严重，脑功能障碍就越明显[8-9]。该文研究示：短暂性抽动症、慢性抽动症、多发性抽动症3种不同抽动类型的脑电图异常率对比，差异有统计学意义 （P<0.05）。证实了脑电图检查在儿童抽动障碍诊断中的可行性、有效性，在临床中借鉴、参考价值较高。该研究示：慢性抽动症的脑电图异常更加显著，与周敏杰[10]等研究结果相近，说明抽动障碍患者存在脑功能障碍，并且病情越重的患者，脑功能障碍越明显。

短暂性抽动症的病程一般在4周以上，1年以内，病情相对最轻；慢性抽动症的病程一般在1年以上，与前者不同之处，在于抽动的程度和性质，普遍伴有学习困难、强迫症、焦虑症以及注意缺陷多动障碍等，3种不同抽动类型之间具有一定的延续性，属于同一种疾病不同的临床表现，相互之间可以转化[11]。由于该文样该研究数据过小，具有一定的局限性，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，为临床诊断、评估儿童抽动障碍患者的病情提供更加科学、严谨的参考依据。该研究结合临床经验认为，临床医师在诊断儿童抽动障碍的过程中，可结合心理测试、实验室检查、MRI以及CT等影像学检查、神经系统体征等综合评定患者病情，最大限度降低疾病的误诊率和漏诊率；其次对于出现抽动症状的患儿，要做好家属以及患儿的健康教育工作，予以特殊、有效的矫正服务，为患儿提供一个良好的学习、生活环境，多进行沟通与交流，使其精神压力可以释放。

综上所述，脑电图可为儿童抽动障碍患者病情的诊断提供科学、有效的参考依据，明确病情的发展程度，及时监测患者脑功能损害情况，及早的与其他疾病相鉴别，提高临床治疗效果，最大限度改善患者预后，临床应用价值以及实用性较高，可以作为儿童抽动障碍首选的一种诊断方法，广大患者值得信赖并进一步推广。