鼻内窥镜下等离子手术治疗常年性变应性鼻炎分析

沈勤峰

吴江区第二人民医院（吴江区中医医院）耳鼻咽喉科，江苏苏州 215221

变应性鼻炎指的是发生在鼻黏膜的一种变态反应，主要的临床特征是鼻痒、喷嚏、鼻塞以及流水样鼻漏，临床上常常采用保守治疗的方法进行变应性鼻炎，但保守治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效并不理想[1]。为了改善常年性变应性鼻炎的临床治疗效果，该文对2015年6月—2017年6月该院选取 90例常年性变应性鼻炎患者分别实施常规保守治疗和鼻内窥镜下等离子手术治疗的临床疗效进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从期间在该院进行诊治的所有常年性变应性鼻炎门诊患者当中随机选取其中90例作为该次的观察研究对象，这90例门诊患者经过临床症状的诊断和实验室检查均确诊为常年性变应性鼻炎，所有门诊患者都具有不同程度的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕、发作性头痛以及嗅觉减退等临床表现和症状。该研究所选病例经过伦理委员会批准。这90例患者均自愿加入该次试验研究，且签署了知情同意书[2]。按照患者入院时间的先后将这90例患者分为对照组和观察组，其中对照组45例，观察组45例；在对照组的45例患者中，男25例，女20例，患者的年龄在23～54岁之间，平均年龄为（38.47±7.32）岁，病程在 4～20 年之间，平均病程为（11.2±2.3）年；在观察组的45例患者中，男27例，女18例，患者的年龄在22～56岁，平均年龄为（40.52±6.98）岁，病程在 4～20 年之间，平均病程为（12.3±2.7）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的45例患者给予保守治疗，具体为：给予对照组患者辅舒良鼻喷剂 （批准文号：H20140117，规格：50 μg×120 喷）治疗，每个鼻孔各 2喷，1次/d，200 μg/d；同时在此基础上给予患者第二代H1受体拮抗剂口服治疗，剂量为1次/d，10 mg/次，连续治疗3个月[3]。

1.2.2 观察组 观察组的45例患者给予鼻内窥镜下等离子手术治疗，具体的手术操作如下所示：让患者取平卧位，采用浓度为1%的丁卡因肾上腺素面片对患者的鼻腔黏膜进行表面麻醉，然后给予患者浓度为1%的利多卡因（批准文号：国药准字H20063372，规格：5 mL∶100 mg）进行局部浸润麻醉；在鼻内窥镜的引导下，采用等离子切割刀将患者一侧鼻腔的筛前神经外侧支切断，切割刀头部沿着患者的鼻丘方向按照从上方到后方的顺序，作一个弧形的切口，再将鼻黏膜切割开，让骨面暴露出来；同时按照上述方法切断患者鼻丘相对应的鼻中隔粘膜下的筛前神经鼻中隔分支[4]。根据患者下鼻甲的肿胀情况选择具体的2～3个治疗点，让刀头打孔潜入到黏膜下，并沿着下鼻甲，按照从前到后的顺序进行隧道式低温减容术；将输出功率调成四档，然后将沾过生理盐水的刀头在鼻甲的治疗点打开开关，使刀头缓慢进入到黏膜下，并且在黏膜下潜行，潜行的时间大约持续10 s左右；然后将刀头退出来，对治疗点进行电凝止血后，封闭治疗点，关闭手术切口[5]。手术完成以后，采用1%的呋麻液滴鼻，并连续口服7 d的抗生素[6]。

1.3 临床疗效判定标准

临床疗效判定标准：根据变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案对患者治疗后的鼻炎症状积分进行评估，临床疗效=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100.00%，显效：症状积分≥66%；有效：26%～65%；无效：症状积分＜25%[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对文中的所有数据进行分析和处理，其中计量资料用均数±标准差（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，实施χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床总有效率为93.33%，对照组患者的临床总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者 临床总有效率见表1。

表1 两组患者的临床总有效率[n（%）]

治疗后，对患者进行半年随访，观察组复发率为4.44%，对照组为22.22%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 随访半年复发率

3 讨论

常年性的变应性鼻炎患者需要长期服用药物来治疗，治疗周期长，一旦时间一长，患者的经济上难以承受，同时这种长期服药治疗的方式对患者的依从性是一个极大的考验，并且患者的药物治疗依从性直接关系到治疗效果，因此这种治疗方法具有很大的缺点和不足[8]。

等离子手术治疗是依靠等离子技术实现切割、打孔、消融、止血等一系列手术的一体化操作，该文观察组患者在鼻内窥镜下行等离子手术，使得等离子手术的具体治疗点位置更加精准，有效的减轻和降低了手术治疗的不安全性，并且等离子手术还具有操作简单、手术时间短等多方面的优势[9]。

从上述结果中可以看出，观察组的临床总有效率为93.33%，对照组患者的临床总有效率为66.67%（P<0.05），且观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义。在同类研究当中，鼻内窥镜下等离子手术治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效为91.67%，该次研究结果与他人的研究结果基本一致[10]。

综上所述，采用鼻内窥镜下等离子手术治疗常年性变应性鼻炎，可以非常显著的提高常年性变应性鼻炎的临床疗效，值得在临床上大力推广。