脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化的效果观察

周艳敏

切口脂肪液化是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程。脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部无菌性炎症反应，是外科术后常见的并发症。发生脂肪液化后，传统的做法是换药及清创缝合，这会增加患者痛苦、住院时间以及医疗支出。如何预防手术切口脂肪液化、促进切口早期愈合就显得尤为重要。本研究采用脂肪层下负压引流预防女性患者开腹手术切口脂肪液化，并观察其疗效。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年1月至2017年7月在本院妇科行开腹手术治疗的230例女性患者为研究对象，年龄35～79岁。其中137例采用脂肪层下负压引流（不缝合脂肪层），为观察组；93例采用逐层缝合切口，为对照组。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 （1）观察组：1-0可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌前鞘筋膜后，脂肪层下放置多孔引流管，并从切口下段下方2～3cm的皮下穿出；不缝合脂肪层，4-0可吸收线皮内连续缝合切口；引流管外接负压引流瓶，打开负压引流。可吸收线及丝线由美国强生公司提供，负压引流瓶及其装置由德国贝朗医疗公司提供。术后5～6d行B超检查腹壁切口，若切口下方无积液则拔除负压引流管。若发生脂肪液化则拆除部分缝线，每天用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，用0.9%氯化钠溶液纱布条充分引流；当液化切口渗出减少、新鲜肉芽组织生长良好时，予以二次缝合。（2）对照组：采用逐层缝合，即1-0可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌前鞘筋膜，4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪层。术后7～9d拆线。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者术后脂肪液化率、切口愈合时间、住院时间等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后观察指标比较 观察组与对照组脂肪液化率分别为0.0%（0/137）和15.1%（14/93）。观察组切口愈合时间、住院时间为（6.42±0.73）、（13.35±4.76）d，分别低于对照组的（11.43±6.80）、（16.46±5.96）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 影响对照组患者脂肪液化的单因素分析 对照组患者脂肪液化与其BMI、切口愈合时间有关（均P＜0.05），与手术时间无关（P＞0.05），见表2。

表2 对照组有无脂肪液化的组内比较

3 讨论

切口脂肪液化是外科术后常见的并发症。目前关于脂肪液化的诊断尚无统一标准，一般参考苏明宝等[1]提出的诊断标准：（1）术后1周内发生，患者自诉切口渗液较多，无其他自觉症状，而常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿、压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。肥胖、患有糖尿病、高频电刀的使用、手术切口暴露时间较长、术中机械牵拉组织力量过大或牵拉时间过长、缝合不当等，会造成脂肪层缺血、坏死和液化。但本研究结果发现，对照组与观察组、对照组内有无脂肪液化的患者之间比较，手术时间差异均无统计学意义，推测手术时间与脂肪液化的关系可能不大。但本研究样本有限，需进一步研究证实。

脂肪层缝合与否，对切口愈合的影响如何？传统观点强调要逐层缝合。但是，林春生[2]将300例剖宫产腹壁横切口分娩的患者分成新式皮内缝合组（不缝合皮下脂肪层）、常规皮内缝合组和新式间断缝合组（每组100例），结果发现新式皮内连续缝合组患者手术时间及住院时间更短，切口愈合不良发生率更低。蒋军等[3]研究结果发现，对腰椎后路减压内固定患者不缝合皮下脂肪层，可降低切口脂肪液化发生率。而负压引流是否对切口有影响，学者们已开展了多项研究。1993年德国外科医师Fleischmann等[4]提出负压创面疗法并应用于急性创面和感染性创面的治疗，效果明显。裘华德[5]引进该技术并应用于普通外科手术和感染性创面的治疗，同时将其命名为负压封闭引流。2015年Kim等[6]回顾性分析200例接受肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者，其中皮下伤口引流163例，不行皮下伤口引流37例，结果发现引流组手术时间明显延长，伤口感染率明显降低。

本研究对137例妇科开腹手术后患者行脂肪层下负压引流（不缝合脂肪层），术后均未发生切口脂肪液化，切口愈合时间、住院时间均明显短于逐层缝合切口组。不缝合脂肪层可以最大限度地保留脂肪层的血供，而持续负压也保证了引流的通畅，减少了细菌的滋生，减轻了组织水肿，从而促进切口的愈合。从美观方面来看，由于采用皮内缝合，负压引流组患者的切口相对更平整、美观。

脂肪液化是外科常见的并发症，与肥胖有关。女性患者腹壁脂肪一般较厚，一旦发生脂肪液化，无论采取清创缝合还是切口换药，都会增加患者切口愈合时间、住院时间及经济负担。因此，如何预防切口脂肪液化十分重要。本研究结果发现，脂肪层下负压引流（不缝合脂肪层）在预防脂肪液化方面优势明显，值得在临床推广。