中药汤剂联合推拿按摩治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果

李娜

（河东区大直沽街社区卫生服务中心 天津 300170）

骨伤后期四肢肿胀非常常见，主要与患病肢体长时间固定、血液供应障碍、肢体温度下降、外固定压迫等因素有关，若处理不及时，会引起皮肤损伤、溃疡形成，与骨折愈合延迟关系密切[1]。过去处理骨伤后肢体肿胀以外敷、按摩为主，但效果并不理想。中药汤剂在骨折相关肿胀的治疗价值越来越受到重视。本文采用对比分析，评价中药汤剂联合推拿按摩治疗骨伤后期肢体肿胀的临床效果。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2017年4月—2018年2月，医院骨伤后期肢体肿胀患者入组。纳入标准：①年龄18～75岁；②四肢骨折；③骨伤术后时间≥2周；④临床资料完整；⑤可以获得随访；⑥无其他严重的并发症，如下肢深静脉血栓形成。排除标准：①无法获得随访；②其他原因导致肢体肿胀；③尚未去除外固定，尚无法进行按摩；④陈旧性骨折、病理性骨折；⑤伴有大面积皮肤软组织剥脱；⑥合并其他重大疾病，认知精神障碍；⑦先天发育异常，导致的周径异常，其他可能导致四肢周径异常的疾病如肢端肥大症。入选对象90例，其中男44例、女46例，年龄（41.4±8.4）岁。其中下肢骨折66例，上肢骨折24例。按照入院顺序编号分组，对照组、观察组各入组45例，两组对象年龄、性别、骨折的位置差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 静脉滴注甘露醇，150ml每次，持续7日，抬高患肢，做好肢体的保温。

1.2.2 观察组 常规处理，以按摩为主，进行淋巴液引流按摩，按揉四肢关节位置，相应的肌群，以下肢肿胀为例，按揉腓肠肌。在对照组基础上，中药汤剂治疗。方剂：桃仁、红花、木香、大黄、生地黄各6g，地丁、蒲公英10g，当归、生地、川芎、赤芍、泽兰、苏木、乌药、续断各12g，金银花各20g。1日1剂，早晚分服，连续7日。

1.3 观察指标

皮纹消失时间，肿胀消失时间，双侧肤温相同时间（差异＜0.1℃）。新皮纹出现率，水疱出现率，皮下瘀斑发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，时间指标服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，新皮纹出现率，水疱出现率，皮下瘀斑发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组皮纹消失时间、肿胀消失时间、双侧肤温相同时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的康复进程对比（±s）

表1 观察组与对照组的康复进程对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

组别（n=45）双侧肤温相同时间（d）观察组 2.1±0.4 4.4±1.2 7.2±1.3对照组 3.5±1.1 6.0±2.6 8.9±1.4皮纹消失时间（d）肿胀消失时间（d）

观察组新皮纹、水疱发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组新皮纹、水疱、皮下瘀斑出现率[n（%）]

3.讨论

骨伤后期的肿胀发生机制较复杂，主要与夹板长期固定、长期卧床等因素有关，不仅可出现肿胀，还可出现四肢粘连、关节僵硬等表现，无菌炎症是肿胀的直接原因。中医认为经脉淤塞、气滞淤血是骨伤后四肢肿胀的病因病机，单纯的采用甘露醇治疗，有助于水肿的控制，从而快速消肿[2]。但是从实践来看，单纯的脱水并不能保证快速消肿，血流灌注不足、组织炎症仍然存在。采用中药内服可以发挥药物多靶点作用，起到活血化瘀、止痛、行气理气、清热解毒等作用，现代医学研究这些药物往往具有改善微循环、抗炎等作用，从而利于下肢血流流速加快、无菌炎症的控制[3]。按摩可以刺激感觉神经、增强神经兴奋性、加速局部代谢，利于积液代谢，从而加速潴留的液体排出，进行肌群按摩、淋巴结引流处理，可以改善肌泵作用，加速淋巴液回流、下肢血流回流，减轻下肢肿胀[4]。

现代医学证实，中药汤剂还有助于骨折术后预防，本次研究未进行骨折的疗效对比研究，今后可进行类似的研究，分析中药汤剂的综合价值。

小结：中药汤剂联合推拿按摩治疗骨伤后期肢体肿胀疗效肯定，可以缩短肿胀的持续时间。