腹腔镜手术用于宫颈癌的临床疗效及其对患者生活质量的影响

王静 刘文珍(通讯作者)

（兰州总医院安宁分院 甘肃 兰州 730070）

宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，亦是继乳腺癌后危及女性生命健康的第二大杀手[1]。传统手术治疗Ⅰa～Ⅱ期宫颈癌的方法为开腹手术，此方法对患者创伤较大，术后并发症发生风险高，且术后恢复慢，极大地影响患者生活质量。而相关临床发现[2,3]，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，运用于癌症患者治疗中，不仅可保证患者治疗的有效性，同时有利于提高患者生活质量。本研究将腹腔镜手术用于宫颈癌治疗中，取得较为满意的效果，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取我院诊治的40例宫颈癌患者，随机分为观察组、对照组各20例。观察组年龄34～67岁，平均年龄（50.13±7.26）岁；对照组年龄35～66岁，平均年龄（50.24±7.28）岁；对比两组年龄等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行开腹手术，即患者全麻后，在距离脐部以上5cm做一切口，将左侧圆韧带充分暴露后做切断处理并予以结扎，采取相同方法处理另一侧；用中弯血管钳夹住骨盆漏斗韧带，做切断处理后一并切除附件；将宫旁组织分离，打开膀胱腹膜返折，锐性下推膀胱至宫颈阴道段，待确定子宫动脉时，使用双极电凝凝固并剪断子宫骶韧带、主韧带及阴道壁，将子宫取出，最后用可吸收线对阴道残端进行缝合。观察组采取腹腔镜手术，方法：患者实施全麻后，选取右下腹、腹部正中3cm、左下腹行穿刺，创建人工气腹、插入腹腔镜探头后，切除病灶，清扫双侧盆腔淋巴结，后撤出探头并对阴道残端进行缝合。术后两组均使用常规广谱抗生素进行抗感染。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组手术相关指标，包括手术用时、术中出血量、盆腔淋巴结切除数目、术后排气时间、术后排便时间及住院时间。（2）观察两组患者是否发生肠梗阻、尿潴留、淋巴囊肿等术后并发症，并予以统计分析。（3）采用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评估两组患者治疗前后生活质量。FACT-G包括生理状况、社会与家庭状况、情感状况、功能状况等4个方面，共计108分，评分越高，患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 比较手术指标

观察组手术用时、盆腔淋巴结切除数目多于对照组（P＜0.05），其他手术指标如术中出血量、术后排气时间、术后排便时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较并发症发生率

观察组术后出现肠梗阻1例，尿潴留1例，并发症发生2例，发生率为10.00%；对照组术后出现肠梗阻1例，尿潴留2例，淋巴囊肿2例，并发症发生5例，发生率为25.00%，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.558，P=0.212）。

2.3 比较FACT-G评分

观察组手术前后FACT-G评分分别为（42.68±8.49）分、（73.85±6.27）分；对照组治疗手术FACT-G评分分别为（42.29±7.53）分、（61.67±8.72）分。两组术前FACT-G评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后FACT-G评分与术前相比均显著升高（P＜0.05），且观察组升高程度更为显著（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜手术是宫颈癌治疗的一种微创手术方法，其与开腹手术相比[4,5]，具有以下几点优势：（1）人工气腹建立后，可获得良好的术中视野，准确暴露手术部位，进而能够降低手术操作的难度；（2）在手术过程中，通过目镜焦距使各解剖层次更为清晰，加之术中使用双极电凝等，可在广泛性子宫切除以及清扫腹盆腔淋巴结的同时，减少术中出血，有效保护盆腔植物神经功能，从而利于术后恢复；（3）手术切口较小，对组织破坏几乎无破坏性，可降低术后感染、尿潴留等并发症发生风险。且由于此手术属于微创，故不会留下腹部疤痕影响美观。本研究结果显示，观察组除手术用时较长外，其他指标如术中出血量、盆腔淋巴结切除数目、盆腔淋巴结切除数目、术后排气时间、术后排便时间及住院时间均优于对照组；观察组并发症发生率与对照组相比明显较低；充分说明腹腔镜手术治疗宫颈癌，其远期生存率与开腹手术相当，但腹腔镜手术具有术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快等优势。另外，两组术后FACT-G评分均较术前高，且观察组较对照组高。说明腹腔镜手术更利于提高患者生活质量。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

组别 n 手术用时（min）术中出血量（mL）盆腔淋巴结切除数目（个）术后排气时间（h）术后排便时间（d）住院时间（d）观察组 20 193.21±26.59 305.35±36.47 24.58±2.96 42.67±6.83 2.41±0.36 7.15±0.73对照组 20 138.36±23.72 384.68±45.62 17.75±2.41 58.16±8.54 3.38±0.52 9.94±1.26 t/6.884 6.074 8.002 6.335 6.859 8.568 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，腹腔镜手术在宫颈癌患者治疗中应用，患者远期生存率较为理想，同时有助于减少患者术中出血量，降低术后并发症发生几率，加快术后恢复进度，并大幅度提升患者生活质量。