宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察

官贵玲

（湖北省咸丰县人民医院 湖北 咸丰 445000）

CSP是患者系剖宫产手术的孕妇再次妊娠时，妊娠囊着床在子宫原瘢痕处，会造成阴道大量出血，晚期患者出现子宫破裂，是临床治疗难度较大的异常妊娠。CSP在临床较为少见，但因剖宫产率增加，其发病率呈明显增长趋势[1]。传统开腹手术可有效切除妊娠囊，但术后创伤较大，容易引发较多并发症。宫腔镜手术作为现阶段新兴、微创妇科诊疗技术，在CSP治疗运用中优势显著。因此，本次实验主要探究CSP患者采用宫腔镜治疗的临床效果，并与传统开腹手术治疗的效果进行对比，分析所得数据，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

该84例CSP患者选取自我院2017年5月—10月期间，纳入研究对象的所有患者符合CSP相关诊断标准，患者意识清楚，愿意参加本次研究。按照电脑盲选法分为观察组和对照组。观察组42例平均年龄（30.47±4.60）岁；曾经行一次剖宫产患者23例、两次剖宫产患者19。对照组42例平均年龄（30.81±4.01）岁；曾经行一次剖宫产患者25例、两次剖宫产患者17例。两组临床资料在年龄、剖宫产次数对比无差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

所有患者术前口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，10mg）50mg/次，2次/d，连续口服3d；肌肉注射甲氨蝶呤（郑州恒峰药业有限公司，国药准字H20074231，5mg）50mg，确认胚胎死亡后，检测血清β-HCG下降50%时予以手术。对照组行传统开腹手术，硬膜外麻醉后打开腹腔，完全暴露原剖宫产切口以及切口子宫肌层，吸出全部妊娠物后，修复缺损肌层。确认无活动性出血后关腹。观察组予以宫腔镜手术治疗，全身麻醉方式采用气管插管，取膀胱截石位，用5%葡萄糖注射液作为膨宫液，在宫腔镜下运用双击电切胚胎组织直至浅肌层，切割功率60W，凝固功率40W。所有患者术后予以β-HCG检测，认为β-HCG低于5mIU/mL时认为患者已经恢复[2]。

表1 手术情况以及术后临床指标对比（±s）

表1 手术情况以及术后临床指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 1周β-HCG下降（%） β-HCG恢复正常（d） 月经恢复时间（d）观察组 42 26.98±2.51 50.44±8.03 86.48±4.05 21.38±7.04 30.52±7.48对照组 42 44.26±6.38 120.95±14.36 61.22±5.39 45.78±11.65 57.19±12.86 t 16.334 27.774 24.281 11.617 11.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、1周β-HCG下降程度、β-HCG恢复正常时间以及月经恢复时间。

1.4 统计学方法

实验全部数据输入SPSS20.0统计学软件对两组数据进行分析，本次实验数据均采用计量资料（±s）表示，采用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况以及术后临床指标对比

观察组较之对照组，手术时间短，术中出血量较少，临床中指标中1周β-HCG下降程度较大，β-HCG恢复正常时间以及月经恢复时间较短，数据差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

CPS随着剖宫产率升高，其发病率也逐渐上升。CSP在发病初期症状并不明显，容易被患者忽视，若未能进行有效、及时的治疗极易出现子宫破裂或阴道出血，严重影响患者生命安全和生育能力[3]。

现阶段常见的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗周期长、药物副作用大，药物过敏患者无法使用，存在一定局限性。手术治疗主要有传统开腹手术和宫腔镜手术，在保证患者生育能力前提下，传统开放式术后创伤较大，对子宫造成严重损伤，较多脏器暴露在空气中时间较长，容易引发感染和术后并发症。CPS患者经剖宫产后子宫瘢痕处肌层变薄或不存在肌层间连续性，瘢痕自愈能力低下。宫腔镜采用微创手术方法，医师通过宫腔镜直视下观察组子宫情况，操作精准度较高，对其他组织损伤较小；通过宫腔镜能全面、清晰观察宫腹腔中其组织，避免粘连引发其他疾病；手术创口小，术后恢复较快，并发症发生率低；同时针对不同瘢痕类型选择针对性治疗方式，避免重复穿刺；宫腔镜可一并诊断子宫其他疾病，有效保护患者生育能力。

本次研究显示，观察组手术情况和术后临床指标较之对照组，数据优势显著，观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，观察组1周β-HCG下降程度大于对照组，且β-HCG恢复正常、月经恢复时间短。

综合上述，宫腔镜治疗CPS疗效确切，术后恢复情况较好，值得临床推广使用。