基于传统医德思想的现代医学职业精神塑造

黄恩松

我国传统医德思想在漫长的医療实践中形成、发展、完善，是我国医学体系不可分割的组成部分。追溯我国传统医德发展史，强调医乃仁术、天人合一、人际和谐和中庸之道，为现代反思医学发展、追问医疗目的、建构医德模式提供了历史参照，是今天医德建设和医德修养的重要智力支撑，对加强医务人员职业素养塑造有着重要启示。

一、我国传统医德思想的主要内容

（1）珍生贵生，医学母体的内涵。生命至上，这是医学本体根源。《内经》有：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，唐代孙思邈曾言：“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此”，体现了生命的珍贵和医德的重要。肖纲在《劝医论》写道：“天地之中，惟人最灵。人之所重，莫过于命”。张景岳在《类经图翼·自序》中论及：“医之为道，性命判于呼吸，祸福决自指端，诚不可猜摸尝试，以误生灵……夫生者，天地之大德也。医者，赞天地之生者也。人参两间，惟生而己，生而不有，他何计焉”，强调从医者要对生命高度尊重和倍加珍惜。

（2）医乃仁术，行医施治的宗旨。“仁”是儒家道德思想体系中最完美、最高尚的人格境界，是古代知识阶层共同追求的人生目标。《孟子·梁惠王上》中，明确医术是仁术，是表达“爱人”，“救人”的技术。《帝王世纪》载：“伏羲氏画八卦尝百草而制九针，以拯夭枉”；《淮南子修务训》记：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就”，蕴藏着古代朴素“仁爱救人”的医德思想。中医传统医德仁学内涵的三大要素：“仁心”、“仁人”、“仁术”，只有“心存仁义之心”的“仁爱之人”，才能将医学真正变成济世救人的“仁术”。“仁心”方面：孙思逸在《大医精诚》从职业角度对医者以“仁心”立术立业进行了系统论述，并提出：对病人不论“贵贱贫富，长幼妍量，华夷愚智”，都要一视同仁。“凡大医治病。……先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。如有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，……皆如至亲之想”。明代医家龚廷贤《医家十要》的“第一要”便是：“一存仁心。乃是良箴，博施济众，惠泽斯深”。明代陈实功《外科正宗》中的“医家五戒十要”篇中，提出第一“要”为：先知儒理，然后方知医理。“仁人”方面：把“仁”作为评判医生资格及道德操守的基本标准。如晋代杨泉在《物理论》中指出：“夫医者，非仁爱之士，不可托也”。清代喻昌在《医门法律》中也认为：“仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处”。“仁术”方面：明代李时珍在《本草纲目·序》中即说：“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术”。明代裴一中在《=言医》中也指出：“医何以仁术称？仁，即天之理、生之源，通物我于无间也。医以活人为心，视人之病，犹己之病”，鼓励、鞭策医者以仁爱之心、善待患者、博爱群生。

（3）精益求精，博极医源的精神。为医者必须有高尚的医德和精湛的医术。《素问·征四失论》指出；“道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦”。如果不明医道的神圣职责，不能明了其至理，则贻误不浅。《黄帝内经素问》中就指出：“非其人勿教，非其真勿授，是谓得道”，要求学医者应具备广博的知识背景，“道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶”。孙思逸在《大医精诚》中强调了医学乃“至精至微之事”，故学者必须“博极医源，精勤不倦”。张仲景认为医学知识深奥复杂，要“勤求古训，博采众方”，对习医者专业素质提出更高要求，要全面掌握、精益求精、刻苦钻研、提高医术。

（4）贵义贱利，尊重同道的品德。孙思逸在《大医精诚》中指出：“医人不得恃己所长，专心经略财物”，“不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能”。清代《吴鞠通行医记》中亦写道：“良医处世，不矜名，不计利，此为立德”。清代名医费伯雄亦说：“为救人而学医则可，为谋利而学医则不可”，都表现了古今良医重义贱利、一心救民病苦的高尚品德。同时，要有尊重同道的谦虚品德。孙思邈在《大医精诚》篇中论述了医生与同行之间的关系：“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物。炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德”。陈实功所著《医家五戒十要》中倡议：“凡乡井同道之士，……年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之_表现了同业之间互相敬重，虚心好学的品德。”

（5）严于律己，自律自修的品格。孙思邈在《千金要方》中说：“又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼；丝竹凑耳，无得似有娱；珍羞迭荐，食如无味，醁兼陈，看有若无”，强调了医生应该注重言行，严于律己。清代医学家张璐说：“学术固思精进，言行亦当注重，方能得病人之信仰”。《张氏医通》中提出十戒：一、薰莸时习戒；二、持才妄作戒；三、任性偏执戒；四、同流合污戒；五、因名误实戒；六、师事异端戒；七、贫富易心戒；八、贵贱混治戒；九、乘危苟取戒；十、诋毁同道戒。陈实功在《医家五戒十要》中规定：“凡视妇女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看”，认为从医者不仅要有精湛的医疗技术，还要有良好的言行举止，更要有自律自修的品格。

二、当前医生职业道德突出问题

（1）价值观不健康。有些医生经受不住这些不良观念的诱惑，价值观念扭曲，导致在医疗工作中做出了一些与医学伦理学道德标准相背离的事情。“开大处方、小病大治”、“开贵药、新药”现象屡见不鲜。

（2）人文关怀确实。医务人员职业意识淡漠、责任心缺乏、主动性差、耐心度不够等都是造成医患关系紧张的原因。有些医生自身职业道德素养较低，对患者的治疗过于程序化、机械化，盲目停在单纯的技术范围内，过度依赖生物医学技术，没有从人性的角度来实践医学伦理学的要求，在治疗过程中缺乏足够的医学人文关怀。

三、传统医德思想对当代医学职业精神塑造的启示

医学职业精神是指业医者表现在医学行为中的主观思想，是其在医学实践中创立和发展的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。我国传统医学职业精神走过了漫长的萌芽与积累的阶段。随着医疗科学技术的不断发展，医疗模式的不断转型，新技术的日益变化，对当代医学职业精神有着新的要求。

（1）注重职业信念的塑造。职业信念是医务人员在职业认识、职业情感和职业意志基础上，内心逐步养成的一种实践职业义务的真诚信仰和执着追求。年轻医务人员，职业信念不牢，需要正确引导。医院要坚持不懈通过多种形式开展职业信念培育，帮助医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观，让为民服务、救死扶伤的职业信仰和道德情操深入人心，落于行动。

（2）注重医学人文的重拾。医学人文精神是医生向善、求美、利他以及关注服务对象情感体验的精神。医学人文精神在实践中的具体体现是尊重生命，关爱患者，以人为本。医务人员要提高对医学人文性的认识，把思想教育引导和文化情感激发潜移默化地结合起来。加强人文知识的涉猎，如文学、伦理、心理、社会等社会科学相关知识。在医疗实践中自觉养成人文关怀的习惯，开展人性化服务。通过科学精神与人文精神的相互交融、互动共进，从而提供更优质的医疗服务。

（3）注重职业道德的培育。加强职业道德理论学习，注重职业道德规范、医务人员行为守则的学习。完善职业道德制度建设，强化培训，重视投入，不断提升医务人员职业道德水准和层次。要营造良好的环境，宣传、培养和弘扬医学职业道德，使之成为医务人员的一种觉悟、责任、境界，从而能够真正做到以病人为中心，做到常常去帮助，总是去安慰。

历代医家受其所处时代、所在阶级及经济地位的影响，在论述医德时不可避免地带有一些封建意识和迷信色彩。所以，对于我国传统医德思想应不断进行理论创新，对其中优秀部分进行继承弘扬，对封建糟粕应持彻底批判摈弃。医学科学的发展与进步，使医务人员的职业精神面临新的考验，需要我们从传统医德思想中吸取精华，树立良好的敬业精神，遵守职业道德，牢固职业信仰，尽职尽责地为人类的健康事业服务。