个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响分析

江丽榕

[摘要] 目的 分析个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响。方法 选取2016年11月—2018年1月期间在该院治疗的88例胆结石伴糖尿病患者作为该实验研究对象，88例患者入院期间均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，其中44例患者围手术期接受常规护理分为参照组，另外44例患者围手术期间接受个体化护理分为研究组，观察不同护理方法对患者手术治疗效果产生的影响。结果 研究组患者护理满意度95.5%高于参照组患者的护理满意度79.5%，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，研究组患者得分明显低于参照组，即研究组患者心理状况优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），护理后，研究组患者血糖水平明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 接受腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石伴糖尿病患者应该在其围手术期治疗期间以及个体化护理干预措施，能够提高治疗效果的同时现在提高患者的护理满意度。

[关键词] 个体化护理；围手术期；胆结石伴糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；治疗效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0093-03

胆结石伴糖尿病是临床常见症，糖尿病患者由于胰岛素等分泌的异常，十分容易出现胆结石等并发症。临床上常采用腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者体内结石进行清理和排除，而对于伴有糖尿病的胆结石患者而言，血糖水平会严重影响手术治疗过程的顺利与否[1-3]。有研究表明，在患者腹腔镜胆囊切除术围手术治疗期间给予合理的护理干预，能够减少患者并发症发生率的同时，推动手术治疗的顺利进行。该研究对2016年11月—2018年1月收治的88例胆结石伴糖尿病患者给予了不同护理方案，进行了分组研究，探讨了个体化护理措施对患者手术产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的88例胆结石伴糖尿病患者作为该实验研究对象，88例患者入院期间均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，其中44例患者围手术期接受常规护理分为参照组，另外44例患者围手术期间接受个体化护理分为研究组，参照组44例患者中男性患者有26例，女性患者有18例，患者年龄最小为24岁，年龄最大为67岁，平均年龄为（46.12±3.74）岁；研究组44例患者中男性患者有21例，女性患者有23例，患者年龄最小为25岁，年龄最大为68岁，平均年龄为（47.62±2.94）岁。该组研究中两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

治疗方法：88例患者均接受腹腔镜胆囊切除术，术前稳定患者血糖水平，术中，保持仰卧位，术中全麻，行穿刺为患者建立压力为10 mmHg左右的气腹，借助腹腔镜，探查患者胆囊及其周围情况，在确认胆囊和周围其他组织无粘连且未发生炎症后，游离胆囊管，做好胆囊管以及周围动脉血管的固定止血工作，将胆囊切除，术后，清理腹腔，做好消毒工作后进行缝合即可。

参照组护理措施：接受常规性围手术期护理措施。

研究组护理措施：围手术期间接受个体化护理干预措施。包括：（1）术前护理：①心理护理：胆结石伴糖尿病患者由于同时并发多种症状，且由于糖尿病的影响，导致手术治疗不确定性的增强，因此患者可能会在术前容易出现焦虑、紧张等情绪。而心理情绪反过来又会对疾病治疗产生影响。为稳定患者情绪，尽量减少不良心理状态对手术治疗产生的负面影响，护理人员在术前要及时与患者进行交谈，耐心倾听患者烦恼，了解患者困難之处，同时邀请病友现身说法，消除患者负面心理，以更好的心态面对手术治疗。②饮食护理：血糖水平是影响患者手术治疗过程是否顺利的重要因素，而饮食又会直接影响患者血糖水平，因此在术前要及时对患者的饮食进行监控，严格把控患者糖分、热量的摄入量。此外，调整患者的饮食结构，要按照患者的体重等具体情况合理安排饮食方案。③血糖监测和控制：术前严格对患者的血糖水平进行检测，做好统计表，根据患者血糖变化，合理调整用药方案和给药剂量。此外，护理人员要掌握合适的血糖检测时间和方法，通常应该在空腹状态以及餐后2 h进行检测。④选择最佳手术治疗时机：患者血糖水平越稳定，手术治疗越安全。一般患者血糖水平稳定在7～11 mmol/L时，适宜于进行手术治疗。（2）术中护理：术中保持手术室环境的整洁，并提前调节好手术室的温湿度，以确保患者治疗的舒适。患者麻醉前，及时告知患者可能会出现一定的疼痛感，让患者做好心理准备。同时，对于情绪不稳定，紧张过度的患者，要第一时间为其给予安抚，通过与患者聊天的方式分散其注意力。此外，术中要全程做好对患者生命体征状况的检测工作。（3）术后血糖水平护理：定时对患者血糖水平进行检测，观察其变化情况。当患者血糖水平过高时，及时为其给予胰岛素治疗，尽量将其血糖水平维持在7～11 mmol/L之间。饮食方面也要尽量以高蛋白饮食为主。并发症护理：患者血糖水平越不稳定，术后发生感染等并发症的概率越高。因此，在检测血糖水平的同时，要定时做好对患者伤口的消毒工作，缩短伤口换药时间，增加换药次数。此外，密切关注患者有无胆瘘、伤口出血等症。当患者出现血压水平不稳定，引流管中有较多血液出现时，要及时通知相关责任医生，以第一时间采取措施进行救治。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 统计患者对该次护理的护理满意度情况，患者在治疗期间无任何不适感即为十分满意；护理过程中护理人员出现2次以下的护理失误即为满意；护理人员护理态度不友善，护理措施不到位，出现了胆瘘等严重的并发症等情况则为不满意[4]。患者护理总满意度=十分满意度+满意度。

1.3.2 心理状况 调查患者护理前后的焦虑、抑郁等心理情绪的状况，总分为100分，得分与患者心理状况情况成反比，即得分越低，患者心理状况越好，焦虑抑郁等负面情绪越少。

1.3.3 血糖水平检测 对患者护理前后空腹和餐后2 h的血糖水平进行检测。

1.4 统计方法

利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理满意度情况比较

研究组患者护理满意度95.5%高于参照组患者的护理满意度79.5%，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 患者护理前后心理状况情况比较

护理前，两组患者心理状况得分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组患者得分明显低于参照组，即研究组患者心理状况优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3 血糖水平比较

护理前，研究组空腹和餐后2 h的血糖水平分别为（10.6±2.5）、（14.2±3.1）mmol/L，参照组患者血糖水平为（10.5±2.4）、（14.1±3.2）mmol/L，护理后，研究组空腹和餐后2 h的血糖水平分比为（7.6±1.3）、（8.2±2.1）mmol/L，参照组患者血糖水平为（8.5±2.5）、（10.4±3.3）mmol/L，护理后，研究组患者血糖水平明显优于参照组，差异有统计学意义（t=2.118 6，3.730 8，P=0.037 0， 0.000 3，P<0.05）。

3 讨论

胆结石伴糖尿病患者较一般胆结石患者相比，由于受到血糖水平不稳定这一因素的影响，其腹腔镜胆囊切除术治疗过程更为复杂。且患者行腹腔镜胆囊切除术后，由于手术的应激反应以及血糖因素影响的双重因素，使得患者术后发生并发症的概率要远高于普通胆结石患者[5-6]。鉴于此，寻找患者可以接受手术治疗的最佳时机，同时在患者术后给予必要的护理干预，是提高治疗效果，降低术后并发症发生率的关键。

该院对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期给予了个体化护理干预，为患者手术治疗全程实施了个性化、专业化、综合化的护理。首先通过术前基本护理干预，调整了患者手术治疗心态，同时通过饮食和药物对患者血糖水平进行了有效的控制，通过综合评估，为患者进行手术治疗选择了最佳的治疗时机。此外，对患者术中以及术后也给予了有效的護理干预措施。通过对各种导管的维护和管理，以及对患者注射胰岛素等方式，强化了患者术后预后过程，降低了可能导致患者出现感染的各种因素的出现，也就有效控制了患者术后的并发症发生率。

综上所述，对胆结石伴糖尿病患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的围手术期，为患者给予个体化护理干预，能够提升服务治疗，使患者满意度得到极大提高，同时还可以有效改善患者的焦虑、抑郁等负面情绪。

[参考文献]

[1] 王英.个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响[J].河南医学研究，2017，24（17）：3249-3250.

[2] 王海燕.临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志，2013，15（33）：4133-4135.

[3] 常凤华.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析[J].糖尿病新世界，2015，13（13）：122-123.

[4] 李秀荣.糖尿病合并胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].现代诊断与治疗，2017，54（9）：1743-1745.

[5] 黄新波.胆结石合并糖尿病患者的护理干预研究[J].医药前沿，2018，15（4）：286.

[6] 侯舒依.个体化护理对于胆结石手术护理患者的临床效果[J].养生保健指南，2018，52（6）：80.

（收稿日期：2018-03-05）