妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察

张鲜茜

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床治疗方法以及观察其治疗效果。方法 在该院选取2016年10月—2017年11月期间收治的32例妊娠合并酮症酸中毒患者，根据床号奇数偶数的方法进行分组，分为观察组和对照组各16例，对照组实施小剂量胰岛素进行静脉滴注治疗，对照组采用皮下注射胰岛素类似药物持续治疗。观察其血糖水平、尿酮体转阴时间、C反应蛋白（CRP）指标 、白细胞介素-6（IL-6） 指标及肿瘤坏死因子（TNF-a）指标。结果 观察组患者的血糖水平和尿酮体转阴时间、IL-6、TNF-a、CRP指标明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床上治疗妊娠糖尿病和并酮症酸中毒时，采用皮埋针胰岛素类似药物持续治疗，可以有效的改善患者血糖水平，显著缩短患者尿酮体转阴的时间，且C反应蛋白（CRP）指标 、白细胞介素-6（IL-6） 指标及肿瘤坏死因子（TNF-a）指标明显的改善，是一种值得临床推广的治疗方式。

[关键词] 妊娠糖尿病；酮症酸中毒；治疗方法；治疗效果

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0044-02

糖尿病是临床中常见的一种代谢类疾病，其以高血糖为主要症状，且具有较高的并发症发生率，其中酮症酸中毒是常见的急性并发症，此并发症具有发病急、变化迅速、死亡率高等特点，所以，导致患者的病情都比较严峻，因此需要医护人员及时的控制好患者的血糖水平[1]。相关研究显示[2]，通过使用胰岛素治疗糖尿病患者，可以有效的降低死亡率。比较常见的胰岛素使用方式为皮下注射，但此方式会影响患者的生活质量，而为患者使用小剂量的胰岛素持续的静脉注射又很容易导致患者出现低血糖或者控制血糖水平的效果不明显等情况[3]。而妊娠糖尿病作为一种特殊的疾病，若患者合并酮症酸中毒，则会对母婴的生命安全产生更大的威胁。所以，为有效的改善这种症状，必须对患者进行科学有效的干预和治疗[4]。所以，该次的研究就以2016年10月—2017年11月期间该院的32例妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院选取收治的32例妊娠合并酮症酸中毒患者，根据床号奇数偶数的方法进行分组，分为观察组和对照组各16例，对照组患者中，最大年龄40岁，最小年龄23岁，平均年龄（33.21±2.01）岁，体重56～70 kg，平均体重（63.32±2.32）kg，其中初產妇13例，经产妇3例。观察组患者中最大年龄39岁，最小年龄24岁，平均年龄（33.09±2.02）岁，体重57～72 kg，平均体重（63.21±2.34）kg，其中初产妇14例，经产妇2例。两组患者一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

将该次研究中的32例妊娠合并酮症酸中毒的患者在其入院后，都采取卧床并进行补液的方式来纠正患者水电解质紊乱和酸碱平衡。并以此为前提，对照组使用小剂量的胰岛素进行持续静脉滴注的治疗方式，即将9%的氯化钠溶液与0.1 U/（kg·h）混合，为患者实行持续的静脉滴注，在患者的血糖值在13.9 mmol/L以下，也可以使用5%的葡萄糖溶液持续滴注，在尿酮体转阴后，才可以为患者进行常规治疗。观察组则采用胰岛素泵经皮埋针的方式为患者进行1 d的诺和锐输注，最低用量为0.5 U/h，在患者进食前为患者注射，并密切观察患者的血糖水平变化情况，主治医生根据患者本身的实际情况以及患者的血糖控制情况，适当的调整最低用量和餐前用量，持续治疗一周带泵治疗。

1.3 疗效判定标准

观察两组患者的血糖水平、尿酮体转阴时间、C反应蛋白（CRP）指标、白细胞介素-6（IL-6）指标及肿瘤坏死因子（TNF-a）指标等，并详细记录好各项结果。

1.4 统计方法

研究数据用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料的描述形式为（x±s），资料差异检验应用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者采用不同治疗方式的临床效果

观察组患者的血糖水平和尿酮体转阴时间明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析两组患者采用不同治疗方式的综合指标情况

观察组的IL-6、TNF-a、CRP指标明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是因胰岛功能发生障碍或胰岛素分泌不足而导致血液中血糖升高的一种疾病[5]。此病的诱因有很多，如遗传因素、肥胖、不规律饮食、运动量小等[6]。妊娠糖尿病酮症酸中毒则是一种危急母婴生命安全的一种急性疾病，该病具有发病迅速、后果严重等特征，若没有得到及时有效的医治，很容易导致胎儿因缺氧而胎死腹中。因妊娠糖尿病患者在发病时会使血糖水平不断的升高，并且体内的酮酸物质也明显增多，若患者出现酸物质聚集增加时，则有出现酸中毒的情况。

在治疗该病时，可以通过强化人体的肝脏脂肪组织和肌肉组织等对葡萄糖的吸收利用，以达到患者酮症和酸中毒出现逆转情况，及时的纠正患者电解质紊乱境况。且酮症酸中毒极易使患者出现严重的血容量缺乏和脱水情况的发生，因此需要通过注射胰岛素和补液等方式以提高治疗疾病的效果。妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者在临床中常见的治疗方式即及时的补液、维持电解质、纠正体内的酸碱平衡和适当的、小剂量的胰岛素静脉滴注治疗[7-8]。但此方法的治疗效果并不明显，且患者很容易出现低血糖的情况，对体内的新陈代谢没有促进的作用。在该次研究中，使用速效胰岛素的类似药物诺和锐，此药物的作用机制是用天冬氨酸代替胰岛素β链28位脯氨酸，通过有效的分解成单体替代餐时的胰岛素，以达到对患者餐后血糖和空腹血糖的调整和控制的目的。而且，其治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床效果显著，取得了很高的临床的治疗效果，有效的缩短了患者尿酮体转阴的时间，且治疗效果非常的令人满意。该次的研究结果显示，观察组患者的血糖水平、尿酮体转阴时间、IL-6、TNF-a、CRP指标明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），说明持续皮下注射胰岛素类似药物治疗妊娠糖尿病酮症酸中毒患者可以有效的控制患者的血糖水平，缩短患者尿酮体转阴的时间，改善患者IL-6、TNF-a、CRP指标。

综上所述，在妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒患者的临床治疗中，持续皮下注射胰岛素类似药物，不但操作方便、安全可靠，而且疗效显著，不仅可以有效控制了患者的血糖水平，还可以纠正患者机体代谢紊乱状况，对于保证母婴健康具有一定的促进意义，所以，持续皮下注射胰岛素类似药物治疗妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒效果显著，是一种值得临床推广应用的治疗方法。

[参考文献]

[1] 田颖，于龙飞.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：85-86.

[2] 孟春园，宫晓玲.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].中国保健营养，2016，26（33）：169-170.

[3] 刘剑波.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].中华全科医学，2014，12（1）：95-96.

[4] 吕明佳.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].中外女性健康研究，2018（6）：34，37.

[5] 陈蓉.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒40例临床诊治[J].长江大学学报：自科版，2017，14（12）：32-33.

[6] 周桂渊.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的治疗效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（21）：4045，4048.

[7] 杨晓萍.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的治疗效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（15）：149，151.

[8] 陶德明.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒1例报道[J].医药与保健，2014（8）：168.

（收稿日期：2018-03-02）