浅谈病案管理中常见医患纠纷原因及预防方式

池远观

【摘 要】目的：浅谈病案管理中常见医患纠纷原因及预防方式。方法：随机选取2017年4月-2018年4月期间我院收治病例资料98例，将其作为研究组，同时选取2016年3月-2017年3月期间我院收治病例资料98例，将其作为对照组，研究组实施细致化病案管理措施，对照组实施传统化病案管理措施，将两组实施管理效果进行对比，并分析常见医患纠纷原因。结果：研究组实施细致化病案管理措施后医患纠纷发生率明显降低，其数据结果显著低于对照组（P<0.05）；同时研究组患者对临床工作满意度及病案管理质量的评分结果也显著优于对照组（P<0.05）。通过分析发现，医患之间存在的医学和疾病认知度差异，而且大部分患者对医疗质量存在过高的期望值，病案管理存在缺陷等均可导致医患纠纷现象发生。结论：通过实施细致化病案管理措施，可有效提高临床病案管理质量及医护人员的工作水平，降低医患纠纷发生率，该管理措施建议临床推广应用。

【关键词】病案管理；医患纠纷原因；预防方式

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

临床病案是指医护人员在医疗救治过程中形成的各项资料记录，其中包括患者病情诊断信息、检查结果、诊治过程及转归情况的记录，临床病案是具有法律意义的医疗文书[1]。所以加强对临床病案管理，是减少临床医患纠纷的关键。为此，本次我院将病案管理中常见医患纠纷原因及预防方式进行了研究分析，详情如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年4月-2018年4月期间我院收治病例资料98例，将其作为研究组，同时选取2016年3月-2017年3月期间我院收治病例资料98例，将其作为对照组，研究组中男女患者人数分别为56例、42例，年龄23-75岁，平均年龄为（49.0±3.2）岁；对照组中男女患者人数分别为55例、43例，年龄22-75岁，平均年龄为（48.5±3.1）岁。两组基本信息差异不存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施传统化病案管理措施，研究组实施细致化病案管理措施，加强病案管理：增强医护人员法律意识及工作责任心，严格规范病案书写，要认真及时将医疗过程中的各项内容进行详细记录，坚决杜绝涂改及伪造事件发生；诊治结果明确：做到为患者及时治疗及合理用药，并要将病程详细记录，做好与患者的沟通，确保患者掌握自身疾病发展及治疗过程，签署知情同意书，并将疾病的预后对患者进行讲解，使患者做好充分的心理准备。针对手术、特殊检查和特殊治疗等，要与患者及家属签订相关知情同意书，避免出现患者不知情导致的医患纠纷。档案科学化管理：采用网络微机化管理，使病案质量能够更加科学化、数据化。并建立监控系统，并定期对全科各科室病历进行抽查，确保档案质量符合标准，并给予相应的奖罚制度。通过调查反馈意见，及时分析引发医患纠纷的原因，及时纠正病案中所存在的问题[2]。

1.3 观察标准 将两组医患纠纷发生率进行记录对比；并采用问卷调查的方式将两组患者对临床工作满意度及病案管理质量进行评分对比，单项满分为10分，得分越高表明工作满意度及病案管理质量越好。

1.5 统计学方法 采用spss19.0软件分析数据，组间资料计数以（）和（n、%）表示，行t和检验，有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组医患纠纷发生率对比 研究组98例患者治疗期间发生医患纠纷2例，医患纠纷总发生率为2.0%；对照组98例患者发生医患纠纷10例，医患纠纷总发生率为10.2%，两组对比，研究组医患纠纷发生率显著低于对照组（=5.7955，P<0.05）。

2.2 两组工作满意度及病案管理质量评分对比 调查显示，研究组患者对临床工作满意度及病案管理质量评分结果显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 常见医患纠纷原因分析 通过分析发现，引发医患纠纷的常见原因主要包括医患之间的医学和疾病认知度存在明显差异，病案管理存在病案立法滞后、病案填写不完善及医护人员对病案法责任意识不足等缺陷，导致医患纠纷现象发生。同时由于大部分患者对医疗质量存在过高的期望值，一旦达不到患者所期望值，极易引发医患纠纷。

3 讨论

临床病案管理质量直接影响着临床医患纠纷发生率，因此强化临床档案管理，及时对医疗服务和病案管理等缺陷进行有效补救，是确保患者临床病案资料完整及建立良好医患关系的关键[3]。在本次研究中，通过加强病案管理，有效提高了医护人员法律意识及工作责任心，并通过严格规范病案书写内容，杜绝了涂改及伪造事件发生[4]。同时将病程信息明确化，使患者及时掌握自身疾病发展及治疗过程，并加强了档案科学化管理，使病案质量能够更加科学化、数据化。通过监控系统定期对全科各科室病历进行抽查，确保了档案质量。并及时分析引发医患纠纷的原因，纠正病案中所存在的问题。从而有效降低了病案质量不合格导致的医疗纠纷[5]。在本次研究结果中也显示，通过实施细致化病案管理措施后研究组医患纠纷发生率显著低于实施传统病案管理措施的对照组（P<0.05）；同时研究组患者对临床工作满意度及病案管理质量的评分结果也显著优于对照组（P<0.05）。通过分析发现，医患之间对医学和疾病认知度的不同、患者对医疗质量期望值过高及存在病案管理缺陷等均可导致医患纠纷现象发生。综上所述，引发医患纠纷的因素较多，但加强病案管理措施，不仅能降低医患纠纷发生率，还可提高患者对临床工作满意度和病案管理质量的认可。

参考文献

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