低年资护士静脉采血不良事件原因分析与防范措施

朱良红

【摘 要】目的：查找低年资护士静脉采血时出现护理不良事件的常见原因，加以分析，并制定防范措施，避免护理不良事件的出现，使低年资护士尽快适应护理岗位，防止类似事件发生，保证采血时血标本的质量及正确性。方法：收集医院一年内低年资护士静脉采血时出现的护理不良事件，进行整理，分类，找出原因，提出防范措施。结果：通过原因分析，并制定防范措施后，类似事件很少发生。结论：加强低年资护士的业务培训，不断进行护理不良事件原因分析，可以有效防范静脉采血时护理不良事件的发生，确保临床效果。

【关键词】低年资护士；静脉采血；不良事件；原因分析；防范措施

【中图分类号】R47.08 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

低年资护士指大中专院校毕业后来我院从事护理工作三年以内的护士。

血标本的采集是指采集人体的小部分血液，经物理、化学以及生物学的实验技术和方法进行检验，为判断病人有无异常提供依据。血液检测结果作为临床疾病诊断的一项重要参考依据，对观察病情、明确诊断、预测病情进展、制定防治措施、判断预后起着重要重要，其结果的正确与否直接影响到病人疾病的诊断、治疗与抢救，而检验结果的正确与否同标本采集的质量密切相关，若标本采集不当，则会影响检验结果的准确性，从而延误诊断和治疗，因此，要保证血液标本的质量，这就要求护理人员必须掌握正确的采集方法，临床护士能否及时、定量、顺利地采集到符合要求的血液标本，成为护理工作的一项重要内容。低年资护士由于业务素质与能力低下、临床经验不足等原因，常常在采集血标本时出现一些差错，影响检测结果，为防止此类事件发生，特将我院近几年发生在低年资护士身上的18起住院病人静脉采血不良事件进行总结、分析，制定防范措施，及时整改，有效的减少了此类事件的发生，取得满意效果，现总结如下。

1 资料来源与方法

1.1 一般资料 我院护理部收集2015年12月21日至2016年12月20日间发生在低年资护士身上的住院病人静脉采血不良事件共18起，其中男患者6例，女患者12例。患者最大年龄87岁，最小年龄38岁，平均年龄65.5岁。发生不良事件的护士工龄最大毕业3年，最小毕业1年，护士平均年龄23.33岁，发生不良事件，全部定性为II级护理不良事件。

1.2 方法 根据我院护理部制定的护理不良事件报告与处理制度，不良事件发生后，当事人把护理不良事件发生的经过报告病区护士长，病区护士长报告护理部，然后护理部、病区根据护理不良事件分级进行评定，组织人员进行讨论、分析、定性，找出原因，制定防范措施。

1.3 结果

从表一中可看出：本组18起静脉采血不良事件，其中血标本血量不准确7起，占38.89%，血标本溶血4起，占22.22%，错用血标本试管4起.占22.22%，血标本损坏2起，占11.11%；血标本凝集1起，占5.56%。

从表二中可以看出：发生静脉采血不良事件的时间大多发生在大夜班，其中大夜班不良事件数15起，占83.33%，中午班不良事件数2起，占11.11%，白班不良事件数1起，占5.56%。发生静脉采血的患者大多为老年女性患者，因其血管比较细，不易采血，加大发生不良事件的机率。

2 原因分析

2.1 低年资护士业务素质和能力低下

我院近年招聘的护士大多数为初中毕业后进入护校的大中专毕业生，学历低，基础差。由于实际工作中血液检测项目与教科书理论知识相差较大，以及采血器材的更新，如原来的普通注射器抽血改为现在的抽血针头和真空管抽血。检测设备由人工改为现代化自动检测，因此工作经验少的低年资护士难以在短时间内完全掌握。本组血标本量不准确及血标本凝集差错中。多数发生在同一病人同时抽取多项检验时，由于要使用多条真空管，有的病人血流比较大，瞬间就超量，有的病人血流不畅，掌握不好就会溶血或血量不够。

2.2 低年资护士技术操作不熟练

主要表现为刚独立工作的护士，不能掌握有效的采血方法和技巧，如血容量不足，血管难找的病人，需要股静脉穿刺时，不能准确定位而出现多次穿刺血管，或静脉血与动脉血分不清。有的护士不掌握血标本的采集要求，多次在同一试管内注入血液；或抗凝管血液摇匀时间及次数不够，造成血液标本凝集或血标本溶血。

2.3 责任心不强，不认真执行查对制度

本组错用血标本试管4例（占22.22%）、血标本损坏2例（占11.11%），主要是由于工作不认真，责任心不强，不严格执行“三查七对制度”引起，特别是早晨的集体静脉采血，由于时间集中，过程短，检查的项目多，如果護士不能高度集中精力，稍有疏忽就会导致拿错试管或漏抽血等。另外，在送血的路上也要注意，本组2例血标本损坏就是在送血的路上摔坏的。

2.4 静脉采血时间集中、短，护士工作量大

住院病人绝大多数的血液标本采集要求是在晨起空腹进行，因此，除急诊血液化验的标本外，我们医院的住院病人静脉血液采集时间安排在早晨06：00～07：00时间段内。而早晨的值班护士只有一人，在新收病人多的情况下，每个病区的护士要为7个以上的病人静脉采血，而每个病人的化验项目都在2项以上，少则使用2～3条真空管，多数使用5～6条真空管。这就要求护士在较短的时问内，集中精力，迅速完成采血工作，然后赶在08：00交接班前完成病人的生命体征监测、记录、病历书写、时间性治疗等工作。每个护士都知道，大夜班交接班前是护理工作最繁忙、心理压力最大的时间段，新护士在这段时间压力更大，不良事件的发生率也随着护理工作量的增大成正比升高。本组资料中大夜班静脉采血不良事件的发生率达到83.33%。

3 防范措施

3.1 加强低年资护士岗前培训 完善新入护士的岗前培训工作，组织护士进行护理管理制度、护士职责、护士行为规范、工作流程、技能操作的方面的岗前培训，加强护士业务素质教育。进行新入护士技能考核评定，要求每位新入护士必须完成每月5例静脉采血，由带教人员及科室护士长双签名，轮转科室当月未完成的，联系其他临床科室完成，每月由所在科室护士长汇总后上交护理部，护理部备案，满一年后，给予新入护士技能评定，确定其是否通过培训期，不合格者，重新考核，再次评定，直至通过。未按时完成技能考核的，根据情况延迟护士能级的晋升。

3.2 加强科室护士长管理

3.2.1 加强与血液检验科的联系 护士长及时与检验科联系，把更新的项目、要求及时与护士沟通。向她们讲解各种静脉血标本的采集方法、注意事项、目的和意义，以及真空采血管的使用要求，并把这些知识打印成文字，贴在护理人员经常看到的地方：如护士站的墙上、护士排班本上，使新护士能很快掌握，并在日常工作中得以巩固。

3.2.2 加强护理技术操作培训 护理部根据我院的实际情况制订了病区静脉采血的操作标准，并由业务熟练的护士进行讲解及现场示范，然后对每位低年资护士进行考核，考核合格后才能单独上岗。科室护士长针对每个护士不同的特点进行一对一的技术培训，如股静脉定位不准确的护士，首先要求并帮助她们复习解剖知识，在理论上掌握股静脉的解剖位置后，再到病人身上定位，直到掌握为止。

3.2.3 加强时间位点管理 护士长要加强重点时间段管理，合理排班，在重点环节，重点时间安排双岗制，在繁忙的时间段如早晨06.00～10：00时间段内，增加一个护士，目的是协助夜班的护理工作，减轻夜班护士的工作量，防止护理不良事件的发生。

3.3 加强职业道德教育 通过职业道德教育，使护士能够改变自己的职业冷漠，真正做到以“病人为中心”的服务理念，自觉遵守“三查七对”制度。“查对”制度是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法[3]。必须落实在行动中，不但在采血前，中、后查对，还要与收取血液标本的工作人员核对无误签字认可，检验中心一旦提出异议时要立即采取积极补救措施[4]。

3.4 加强应急演练 科室每季度进行1—2次应急演练，将科室存在的常见问题及多发问题进行应急预案的演练，如：患者输血时血标本采集错误的应急预案及程序、采集血标本溅洒事故的应急预案及程序、血标本溶血或凝血的应急预案及程序等，通过演练，及时查找存在问题，提出整改办法，以减少各种护理不良事件的发生。

3.5 及时进行护理不良事件分析，让所有护士吸取教训 从2012年开始，我院护理部就已经采取护理不良事件免责报告制度，鼓励科室及时上报护理不良事件，目的不是为了处罚当事护士，而是从中分析及查找在管理和工作流程中的漏洞，找出原因，制定新的工作流程，防止以后其他人再犯类似的错误。病区每月召开护理风险会议，对本月中发生的护理不良事件进行总结、原因分析、讨论，订出改进措施，并进行效果评价，不断改进护理工作。护理工作环环相扣，护理安全人人有责，任何阶段、任何护理人员都是关键，任何护理不良事件都可以预防！总之，减少护理不良事件是医院的一项重要工程，也是护理管理者追求的目标，而低年资护士是医院的未来，在工作经验不丰富，工作量大的情况下，有可能出现一些不良事件，我们应该爱护她们，通过教育与培训，把她们培养成为一名合格的护士，减少护理不良事件的发生，减少护患纠纷，确保患者安全。

參考文献

凌力.在医保改革中防范护理纠纷初探[J].护士进修杂志，2001，16（8）：636—637.

申小梅.42起住院病人静脉采血差错的原因分析及防范对策[J].国际护理学杂志，2008，27（11）：1170—1171.