中西医结合治疗糖尿病合并消化性溃疡166例的临床分析

韩洪兴

【摘 要】目的：分析临床针对糖尿病合并消化性溃疡患者治疗方案的选取及具体临床治疗效果。方法：选取2017年1月至12月我院治疗的糖尿病合并消化性溃疡患者166例，行随机数字表法均分：观察组行中西医结合治疗；对照组单行西医抗菌治疗。两组均治疗4周，期间每周1次静脉空腹血糖检查，每2周1次胃镜检查评价溃疡愈合情况及幽门螺杆菌（Hp）根治情况，同时统计溃疡主要症状缓解时间及4周时溃疡愈合质量。结果：①两组空腹血糖多时点对比，无明显差异（P>0.05），且均处于安全水平；②第2周两组溃疡愈合率及Hp根治率无明显差异，但观察组第4周溃疡愈合率82.1%，明显高于对照组65.5%，Hp根治率86.9%，明显高于对照组72.6%，上述指标明显高于对照组（P<0.05）；③观察组腹痛、腹胀、嗳气、反酸症状缓解时间均明显短于对照组（P<0.05）；④观察组溃疡愈合优良率89.3%，明显高于对照组73.8%，差异具备统计学意义（P<0.05）；⑤观察组用药期间发生不良反应3例，对照组发生2例，组间无明显差异（P>0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病合并消化性溃疡疗效显著，值得推广。

【关键词】消化性溃疡；糖尿病；复方丹参滴丸；中西医结合

【中图分类号】R65.28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

消化性溃疡较为常见，既往行质子泵抑制剂联合多种抗菌药物治疗多能取得较佳效果[1]，然而受社会环境因素变化影响，目前消化性溃疡流行病学特征已出现明显变化，如Hp出现耐药性、患者可能合并其他多种疾病等[2]，这可能导致现行治疗方案效果下降。有研究显示，胃粘膜血流量与溃疡愈合及疾病复发有密切关系，而糖尿病则可能导致微血管病变，影响胃粘膜血流，这将导致糖尿病合并消化性溃疡患者预后不佳[3]。我院在常规西药三联治疗的基础上，联合应用中药复方丹参滴丸，临床应用效果确切，现总结相关经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 参考WHO相关标准诊断为糖尿病；行胃镜检查确诊为消化性溃疡；Hp检测阳性；入院时间2017年1月至12月；知情同意。排除合并出血患者、重要脏器功能不全患者、胃癌患者。

1.2 一般资料 纳入符合上述要求患者166例，行随机数字表法均分为两组。观察组84例，男女比例51：33；年龄38～77岁，平均（56.2±8.1）岁；十二指肠溃疡、胃溃疡、复合型溃疡患者比例19：48：17。对照组84例，男女比例53：31，年龄38～78岁，平均（56.8±8.3）岁；十二指肠溃疡、胃溃疡、复合型溃疡患者比例17：49：18。两组一般信息大体一致。

1.3 治疗方法 所有患者均参考既往治疗方案，以胰岛素控制血糖，对照组在此基础上行标准三联治疗，持续4周：奥美拉唑（上海美优制药有限公司生产，国药准字H20113502，10mg/胶囊）口服，20mg/次，2次/d；阿莫西林（西安康拜尔制药限公司生产，国药准字H61022524，0.25g/胶囊）口服，1.0g/次，2次/d；甲硝唑（四川太平洋药业有限责任公司生产，国药准字H51021142，200mg/片）口服，400mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上联用复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字Z10950111，25mg/丸）口服，10粒/次，3次/d。

1.4 统计项目 治疗期间每周检测并统计一次空腹全血血糖。每2周行胃镜检查，统计溃疡愈合情况。每2周行Hp检验，统计Hp转阴率。其中溃疡愈合率分为：痊愈，即溃疡消失；显效，即溃疡面积缩小50%以上；无效，即溃疡面积縮小不超过50%。Hp转阴以胃窦部黏膜快速尿素实验阴性为标准。同时统计消化性溃疡主要症状缓解时间，主要症状包括腹痛、腹胀、嗳气、反酸。治疗4周时，电子胃镜下取溃疡周边黏膜上皮组织及肉芽组织，行病理活检，评价溃疡愈合质量，分级标准：优，腺体多、结构良好，毛细血管网丰富，炎症细胞浸润少；良，腺体数量下降、结构紊乱，毛细血管网较少，炎症细胞浸润较多；差，腺体结构被破坏或缺少腺体，毛细血管网极少，炎症细胞浸润极多。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0处理数据，计量资料按（）表示，行t检验及F检验；计数资料按n（%）表示，行卡方检验，以P<0.05为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖变化情况 两组血糖均呈下降趋势，但差异并不显著（F=0.879，1.058；P>0.05），且在胰岛素作用下，其血糖能维持在正常范围内；组间对比提示两组各时点空腹血糖均无显著差异（P>0.05）。

2.2 两组溃疡愈合率及Hp转阴率对比 第2周对比，两组溃疡愈合率及Hp转阴率无明显差异（P>0.05），但第4周观察组上述指标明显优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组溃疡主要症状缓解时间

观察组腹痛、腹胀、嗳气、反酸症状环节时间均明显短于对照组（P<0.05）。

2.4 两组组织学溃疡愈合质量对比

观察组溃疡愈合优良率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.5 药物不良反应对比

两组用药期间均未见肝肾功能及电解质异常等严重不良反应。观察组出现上腹不适、恶心呕吐等不良反应3例，对照组出现类似不良反应2例，未经特殊处理均自然痊愈。两组不良反应发生率无明显差异（=0.206，P>0.05）。

3 讨论

本研究还指出，观察组腹痛、腹胀、嗳气、反酸等消化性溃疡主要症状缓解时间均明显短于对照组，且第4周时，观察组溃疡组织愈合优良率明显高于对照组，这提示在血运得到改善后，溃疡及其所致临床症状能够得到更好地纠正及改善，这可能是因为血运改善后，病变组织营养供给更为充分，足以支持其迅速恢复。总之，本研究说明中西医结合治疗糖尿病合并消化性溃疡疗效显著，不仅不会影响患者血糖控制效果，还能显著提升消化性溃疡治疗效果，缩短主要症状缓解时间，值得推广。

参考文献

钟清连，黄群，李涛等.减少糖尿病合并消化性溃疡患者临床风险的循证应用[J].中国全科医学，2014，17（20）：2362-2365，2366.

陈思宇，鲁宏，高税等.糖尿病合并消化性溃疡62例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，08（5）：122-124.

罗红.糖尿病并发消化性溃疡49例幽门螺杆菌感染分析[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：封3.