拇外翻患者的综合护理要点分析及对关节功能恢复的影响

张海萍 郝媛媛

【摘 要】目的：探讨拇外翻患者的综合护理要点及预防拇僵硬方法。方法：收集我院拇外翻手术患者，分为：研究组和对照组，两组常规护理相同，研究组术后加用综合护理以预防拇僵硬。对比两组手术前后跖屈+背伸角度；两组术后拇僵硬的发生率。结果：两组手术前跖屈+背伸角度比较无差异（P>0.05）；两组手术后跖屈+背伸角度比较有差异（P<0.05）；两组术后拇僵硬的发生率比较有差异（P<0.05）。结论：科学的康复护理，可以提高拇外翻术后患者跖屈、背伸能力，提高手术疗效，减少拇僵硬的发生。

【关键词】拇外翻；综合护理；关节功能

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

拇外翻是临床常见足部畸形之一，以拇指外展、外翻为主要表现，其中女性约占90%以上。遗传是拇外翻发生的先天因素，80%的患者有家族史。本病常规的治疗方法是手术矫形，术后第1跖趾关节功能康复非常重要。研究[1]指出若术后拇外翻患者不进行有效的康复锻炼，会诱发前拇僵硬。因此本文拟收集2017年5月～2018年5月我院拇外翻手术患者，分析综合护理要点及预防拇僵硬发生的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2017年5月～2018年5月我院拇外翻手术患者，根据收集时间分为：研究组（2017年5月～11月）和对照组（2017年12月～2018年5月），两组常规护理相同，研究组术后加用康复护理以减少拇僵硬的发生。研究组46例，男3例，女43例，平均年龄28.37±8.12岁。对照组54例，男2例，女52例。平均年龄28.41±9.25岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 纳入标准 （1）患者确诊为拇外翻，同时在我院进行手术治疗。（2）住院期间护理依从性好。

1.3 预后术后发生拇僵硬的综合护理要点

1.3.1 术后24小时内预防拇僵硬 术后康复锻炼时间至关重要，考虑到术后24小时内手术部位肿胀，早期进行过度锻炼会造成毛细血管的破裂。因此术后第一日康复锻炼的目的是消除肿胀，缓解疼痛，预防相邻关节粘连。同时保证患肢抬高15° ～20°，垫高足部，保证伤口血液循环。

1.3.2 术后24小时～48小时预防拇僵硬 术后24小时～48小时手术部位肿胀好转，疼痛减轻，此时需要进行踝关节屈伸和内外翻练习。每日4～5次，每次2～3min。同时第1跖趾关节滑动锻炼：方法为患者屈膝，护士面向患者站立，一手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近节趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，远端手上下推动趾骨，使跖趾关节松动。

1.3.3 术后48小时～72小时预防拇僵硬 术后48小时～72小时练习足趾屈伸练习，活动跖趾及趾间关节，以第一跖趾关节为主，遵循患者能耐受的原则，护士在护理中根据患承受能力，合理安排锻炼强度和量。一般控制在每日3～5次，每次2～3min。以维持关节活动范围，促进截骨端的愈合，防止粘连和瘢痕。

1.3.3 术后3天～6天 （1）此时患侧足部基本能够自行活动，可以穿前足免负重鞋下地活动，每日至少3次，行走距离控制在50米～100米。患者在活动时需要有护士陪同，锻炼中患者有肌肉酸痛疲劳感时，停止训练。（2）进行主被动活动第一跖趾关节，前足内侧部分负重，一周后可增加行走距离。

1.3.4 术后1周～术后4周预防拇僵硬 根据患者康复情况，循序渐进锻炼站立、提踵训练，提高跖屈肌肌肉力量。

1.3.5 术后3月预防拇僵硬 穿普通鞋进行正常负重行走，定期复诊，观察患足X光片。生活中告知患者避免穿高跟鞋、尖头鞋。严禁跑、跳等危险动作。

1.4 观察指标 对比两组手术前后跖屈+背伸角度；两组术后拇僵硬的发生率。

1.4.1 手术疗效 优：畸形纠正，拇囊炎消失，行走正常。 良：拇外翻畸形纠正，第1跖趾关节活动接近正常，行走轻度的跖骨头下痛。差：拇外翻畸形部分纠正，有轻度拇囊炎疼痛，患者對手术不满意。

1.5 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术前后跖屈 +背伸角度 两组手术前跖屈+背伸角度比较无差异（P>0.05）；两组手术后跖屈 +背伸角度比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后拇僵硬的发生率 两组术后拇僵硬的发生率比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

拇外翻是临床常见前足疾病之一，多发生在女性人群中。考虑到拇外翻会造成足部骨性结构异常，影响美观等情况，使得接受手术的患者越来越多[2]。但是手术后患者生活能力下降，不能下地，这就容易造成发生拇僵硬，造成患者难以长期配合护士的护理工作。本次研究中针对上述问题，对研究组采取科学的护理措施以预防拇僵硬的发生。首先在康复锻炼中注重循序渐进，如术后24小时内保证关节的制动，术后24后以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。结果发现两组手术后跖屈 +背伸角度比较有差异（P<0.05），同时两组术后拇僵硬的发生率比较有差异（P<0.05）。可以看出术后康复锻炼是预防拇僵硬发生率和恢复关节功能的前提。研究[3]指出若拇外翻手术后长期对骨折端进行制动、卧床休息，则会带来拇僵硬的发生。此外关节适当的康复锻炼可以提高手术疗效，恢复关节功能[4]。还有研究指出康复锻炼的目的是促进血肿、炎性渗出，改善血液循环，防止拇僵硬[5]。因此，本文认为科学的康复护理，可以提高拇外翻术后患者跖屈、背伸能力，提高手术疗效，减少拇僵硬的发生。

参考文献

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张毅，牛永华.小切口跖骨颈截骨免内固定治疗拇外翻的护理[J].护理研究，2012，26（18）：1680.

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郭彩玲，陈玲.女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察[J].陕西医学杂志，2012，41（05）：639-640.

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