分析TCT、HPV—PCR和阴道镜在宫颈癌疾病诊断中的价值

郝素琴

【摘 要】目的：总结液基薄层细胞检测（TCT）、人乳头瘤病毒核酸扩增荧光检测试（HPV-PCR）、阴道镜检测在宫颈癌疾病诊断中的应用。方法：以2015年3月——2017年12月为研究时间段，采用阴道镜活检诊断炎症反应性改变（40例）、非典型性增生以上病变（40例）；依据TCT与组织学检查结果，对40例完成HPV-PCR检测；追踪25例首次宫颈组织活检阴性病例，采用二次组织活检确诊。结果：①依据阴道镜活检，TCT检查患者炎症反应符合率93.33%、非典型性鳞状上皮细胞（ASCUS）符合率12.96%、低度鳞状上皮内病变（LSIL）71.43%、不除外高度鳞状上皮内病变不典型临床上皮细胞（ASCUS-H）30.00%、高度鳞状上皮内病变（HSIL）100.00%、鳞癌（SCC）100.00%；②采用HPV-DNA检查炎症反应阳性率21.67%，炎症反应性改变阳性率14.58%，ASCUS与ASCUS-H阳性率14.29%，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）阳性率42.31%，宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级（CINⅡ～Ⅲ）阳性率100.00%，SCC阳性率100.00%。结论：采用TCT、HPV-PCR和阴道镜检查宫颈癌疾病均具有一定效果，但同时也存在明显的局限性，需结合现实情况酌情选择。

【关键词】TCT；HPV-PCR；阴道镜；宫颈癌；诊断效果

【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

宫颈癌是一组妇科常见肿瘤疾病，主要与宫颈上皮内瘤变逐渐进展，最终发展为浸润癌，病情与疗程均较长，若能在可逆转的癌前病变筛查、医疗干预，有助于改善宫颈癌的预后。液基薄层细胞检测（TCT）属于宫颈癌主要筛查方法，其优势体现在可提供大量细胞信息、背景，便于临床评估[1]。电子阴道镜属于传统有效的诊断方式，利于对宫颈病变性质、类型、程度的检测。由于人乳头瘤病毒（HPV）感染被证实为宫颈癌的诱发因素，因此HPV-PCR荧光定量分析被报道有助于提升宫颈癌的确诊[2]。本文以2015年3月——2017年12月为研究时间段，通过比对三者检查效果，总结TCT、HPV-PCR、阴道镜检测在宫颈癌疾病诊断中的应用，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年3月——2017年12月为研究时间段，收集此时段期间于我院确诊的120例宫颈癌患者组我诶研究对象，本组患者年龄20～65岁，平均年龄（30.79±2.74）岁，均存在性生活接触史，排除其中存在子宫部位手术者、盆腔放射治疗史者。将其中非典型性鳞状上皮细胞及以上病变、炎症性反应者展开阴道镜活检，对于阴道镜活检结果成阳性者，且TCT检查显示空泡结构这作HPV-PCR检查；并追踪其中25例首次宫颈组织活检阴性病例，采用二次组织活检确诊。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 ①选用广州达诚医疗科技有限公司提供的液基薄层细胞制片机；②选用瑞士罗氏诊断产品有限公司提供的荧光定量PCR仪；③深圳金科威实业有限公司提供的电子阴道镜成像仪；④由中山大学达安基因股份有限公司提供的HPV核酸试剂。

1.2.2 检测方法 （1）TCT：收集患者宫颈外、宫颈管脱落细胞，将其存入含有保存液的保存瓶内，采用液基薄层细胞制片机完成样本的处理，获得1.3cm直径圆形细胞涂片，并予以酒精固定2min，采用巴氏染色。最终由我院高年资病理医师予以诊断，具体分类与诊断标准依据TBS分级系统完成。（2）HPV-PCR：严格依据试剂说明书完成标本的处理，扩增条件为温度为93℃，2min预变性，93℃45s-55℃60s，完成10个循环；随后调整90℃30s-55℃45s，完成30个循环；将其中检测≥500copies评定为HPV阳性。（3）阴道镜：由阴道镜辅助下完成多组织活检及严重病变部位活检，此程序由我科室2位高年资医师完成。

1.3 观察指标 TBS分级系统主要判定：炎症反应性细胞改变、非典型性鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、不除外高度鳞状上皮内病变不典型临床上皮细胞（ASCUS-H）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞癌等。

2 结果

2.1 TCT与阴道镜检查情况

依据阴道镜活检，TCT检查患者炎症反应符合率93.33%、ASCUS符合率12.96%、LSIL符合率71.43%、ASCUS-H符合率30.00%、HSIL符合率100.00%、SCC符合率100.00%；可见TCT检查对于病理活检确有显著指导价值，随着细胞学诊断级别增加，其指导意义愈发突出，反观其中ASCUS-H、ASCUS因重复性不足，导致符合度相对较低（表1）。

3 讨论

在本文中可见，采用TCT检查LSIL符合率71.43%，但在HSIL、SCC的检查中显示符合率高达100.00%，预示TCT检查确有提升宫颈上皮瘤变敏感度，相对而言，在ASCUS、ASCUS-H中其符合率相对不足，由此表明TCT检查对于临床病理阅片医师经验提出较高要求[3]。HPV感染在近年来流行病学、生物学中被证实为宫颈癌、宫颈上皮内瘤变主要诱因，增加了宫颈癌250倍危险性。在本文中HPV感染患者感染阳性率为21.67%，且随着患者宫颈病变程度的增加，可见HPV感染阳性率出现逐渐递增趋势，特别在CINⅡ～Ⅲ、SCC中检出率高达100%，表明均存在高危HPV感染。这与现阶段有关研究表现一致。

综上所述，采用TCT、HPV-PCR和阴道镜检查宫颈癌疾病均具有一定效果，但同时也存在明显的局限性，需结合现实情况酌情选择。

参考文献

姚霞， 张静， 李晓苗.TCT、阴道镜下宫颈组织活检和HPV-PCR3种检测方法在宫颈癌疾病诊断中的应用研究[J].中国保健营养，2016，26（31）.

戚田进.进行TCT联合HPV-PCR检测在诊断宫颈癌方面的临床价值分析[J].当代医药论丛，2017，15（8）：35-36.

王晗， 高薇炜， 朱武，等.薄层液基细胞学检查、HPV-DNA检查联合陰道镜在宫颈癌诊断中的应用价值分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（11）：1330-1332.