关于精神抑郁症的种类及治疗

杨付勤

一个人精神兴奋躁狂，易被发觉；精神抑郁，甚至悲观厌世，则常被忽视，而这种长期抑郁的心情最易产生不良后果。我们介绍的精神卫生评定量表，主要就是检查这种常见、多发的抑郁症的。国外有关专家认为，运用这个量表评定各种抑郁症，均能较准确地反映被评定者的主观感觉和抑郁症的程度，是检查、诊断抑郁症的重要方法。

抑郁症大多起病缓慢，常在躯体和精神因素共同作用下发病。发病前，常有失眠、无力、食欲不振、思维能力降低；女性还有月经紊乱和各种内感性不适等症状。患者临床精神症状可概括为情感低落、思维迟缓和意志减退等三大主征。抑郁症一般分为以下几种类型：

1.躁狂性精神抑郁症 主要表现：一是情感低落。患者无精打采，兴趣索然，郁郁寡欢。对任何事物的体验，即使是令人高兴的事，患者也感到痛苦难忍。对亲属丧失往日的眷恋，对工作、学习和前途悲观失望。这种抑郁情绪常于早晨加重，下午或晚间减轻。二是思维缓慢。患者自觉脑力迟钝，反应迟缓，联想困难，思路闭塞，缺乏主动言语，并有自责、自罪观念。有时还产生种种疑病感，总认为自己得了不治之症。三是意志减退。患者丧失生活热情，难以坚持工作和学习，常卧床或独居一隅，严重时吃喝都需人催促或照料。自杀观念和行为是这类患者最严重而危险的症状，可能出现在病情严重时，也可能出现在早期和好转时，往往事先周密计划，行动隐蔽，以逃避家属或医护人员的注意，应特别引起警惕。

2.焦虑性抑郁症 患者在情绪低落的同时，伴有明显的焦虑和紧张情绪，但没有思维、言语和行动缓慢的症状。患者经常焦躁紧张，顾虑重重，惶惶不安，反复诉说自己的各种不适和痛苦，终日唉声叹气，极不正常。

3.隐匿性抑郁症 这是一种不典型的抑郁症。主要表现为反复或持续出现各种躯体不适感，特别是植物神经系统的症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢发麻、恶心、呕吐等。抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，患者多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查多无异常，除易被误诊为神经官能症外，也常被误诊为某些躯体疾病。如仔细追问病史和进行详细的精神检查，可发现轻性抑郁症的三个主要症状。

4.抑郁性神经官能症 这是一种以抑郁情感为主的神经官能症。抑郁情感表现为悲伤、绝望、有孤独感和自卑心理。同时还有胸闷、背痛、胃空、疲乏，以及无固定部位疼痛等症状。有些患者由于躯体症状突出，只有在仔细询问和检查时才能发现抑郁情感。这类患者一般都有精神刺激因素，如生活的不幸遭遇、工作中的困难、事业上的挫折等。患者的性格大多为心胸狭窄、多虑、敏感和依赖性强等。

5.更年期抑郁癥 一般在更年期发病，女性多见。女性45～55岁，男性50～60岁发病者较多。此症起病缓慢，病程较长。患者表现以焦虑忧郁、紧张不安的情感障碍为主，常为无关紧要的小事担忧，反复回想不愉快的事情，自我责备，悔恨不已，进而会产生自杀的企图和行为。焦急严重时，往往撕衣、扯发、咬手指等，并消极悲观，对治疗失去信心，还常产生疑病感。

6.老年抑郁症 发病在60岁以后。患者有抑郁情绪，并且多有疑病观念、强迫现象和激越表现。如总是怀疑自己患有不治之症，不由自主地反复做一些无意义的动作；无故发脾气，甚至有破坏或行凶行为。

抑郁症的治疗

不管何种抑郁症，都应及早治疗。首先是服用抗抑郁的药物，如丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。丙咪嗪和阿密替林疗效不相上下，前者对行为迟钝的抑郁症较好，后者镇静作用较强，对焦虑性抑郁症及躁狂抑郁症的患者更为适宜。多虑平副作用较轻，适合老年抑郁症和抑郁性神经官能症。更年期抑郁症可用阿密替林，轻者也可用多虑平。隐匿性抑郁症主要用多虑平。此外，苯丙胺、安定、泰尔登等药也可用于抑郁症，但疗效有时不够明显。以上药物的服用量剂和方法，需遵医嘱。

抑郁性神经官能症应在服药的同时，进行心理治疗，以减轻或消除精神创伤。其他各类抑郁症在病情减轻时，也应多给以开导；已愈时也要注意服药，以巩固疗效，防止复发。值得一提的是，应当注意判定抑郁症的严重程度。患者哭泣，说明抑郁较重；但最重时常为表情呆滞，内心痛苦而无泪。因此，亲属随时都要注意，防止患者的自伤、自杀行为。