无痛胃镜在老年患者检查中全程护理干预效果分析

王玉兰 何冰娟

电子胃镜检查是诊断消化道疾病的主要方法之一，但由于咽喉部感觉神经丰富，经咽喉部入镜极易发生呛咳、恶心、屏气等不良反应，患者依从性差，使很多食管、胃及十二指肠疾病的患者得不到及时正确的诊断，导致错过最佳的治疗时机[1-2]。

无痛胃镜是患者在麻醉药物的作用下进入镇定和睡眠的状态时进行的胃镜检查操作，能极大减轻患者的痛苦[3]。然而，使用的麻醉药对患者呼吸和循环功能有一定的抑制作用，故在老年患者应用中存在更高的风险[4]。无痛胃镜检查中患者易出现恶心、低血压、呃逆和心跳加快，低血氧饱和度及呼吸骤停等并发症[5-6]。因此，为了减少老年患者行无痛胃镜检查时的不良反应，提高其安全性和上消化道疾病的诊疗率，在老年患者行无痛胃镜检查时实施全程护理干预，并取得了满意的效果。

1 无痛胃镜检查全程护理干预分析

1.1 护理干预分析资料

(1)患者资料。选择2015年3月至2017年8月自愿行无痛胃镜检查的100例老年患者，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者检查当日由护理人员全程护理，对照组采用常规护理。观察组中男性41例，女性9例；年龄70～83岁；体重45～80 kg。对照组中男性43例，女性7例；年龄70～81岁；体重46～81 kg。所有入选患者均知情同意，均有一定的写读能力，并填写了知情同意书，且经医院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。

(2)纳入与排除标准:①纳入标准。老年患者，年龄在70～83岁之间，男女不限，生命体征正常，神志清楚，能进行正常语言沟通，无呼吸道急性炎症发作且无严重心肺功能障，呼吸频率要求20～26次/min之间，血氧饱和度(SpO2)95%以上者；②排除标准，有严重心肺功能不全、重度贫血者，肺炎或其他感染伴高热，哮喘性呼吸困难，重度肺功能障碍，癫痫，体质极度衰弱，精神不正常者，术前血压高于180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kp)，心率＜50次/min或＞120次/min，频发室性早搏(＞5次/min)者[7]。过敏体质，尤其是镇静药过敏的患者。

1.2 护理方法

两组患者均使用同一台电子胃镜，并由相同医师操作，相同麻醉师给药，两组患者均持续吸氧，待建立静脉通道、缓慢注射麻醉药物、患者安静入睡、睫毛反射消失以及呼吸平稳即停止注药。

(1)对照组给予常规护理。帮助患者做好检查前准备，告知患者术前禁食8 h，禁水4 h[8]，长期口服降压药者提前4 h口服，检查前排空大小便，取下眼镜、活动性义齿等。备齐胃镜、吸引器、氧气、急救器材及药品等，在患者右上肢建立静脉通道，选择粗而直的血管，留置静脉软针头。嘱患者口服二甲硅油散消泡剂，帮助患者取左侧卧位，配合医生完成麻醉和胃镜检查，并做好生命体征监测等工作，不强调特殊护理内容。

(2)观察组给予全程护理。在对照组的基础上应用全程护理干预。

1.3 全程护理干预方法

(1)检查前护理干预。①心理护理:护理人员为患者介绍内镜室环境、操作医师情况，帮助患者做好心理准备，放心检查，并告知患者护理人员会全程陪同，减少其无助感；②认知护理:为患者详细讲解无痛胃镜检查相关知识，告知检查过程中可能出现的不适感，使其对检查过程心中有数。

(2)检查中护理干预。①护士需主动配合医生的操作，给予固定口垫，预防其在躁动时拔管或者咬碎镜身，并给予持续面罩吸氧，在药物推注停止后60 s，确定患者舌根无抵抗后方可进镜检查；②护理人员重点要做好麻醉后患者的监护，除密切关注患者心电监护仪上的各项读数指标及患者有呛咳、恶心等情况外，要做好急救准备，以防不测[9]；③患者使用麻醉药物后，很快进入睡眠状态，自主意识减弱，检查医师的精力主要集中在胃镜操作上，护理人员要做好患者的安全防护，防治坠床，维持有效静脉通路；④由于患者年龄较大，如果发生过不同程度的呼吸疾病，接受检查时血氧饱和度可能会降低，需随时观察血氧饱和度的变化程度，一旦发现下降至＜90%，应迅速采取措施，给予加大氧流量，并进一步托起下颌，使血氧饱和度维持在正常范围内，使镜检顺利进行至结束。如果血氧饱和度不能回升，应立即提醒医师退镜停止操作。

(3)检查后的护理干预。①胃镜检查结束后去枕平卧至少30 min，护理重点为安全保护措施，继续给氧，保持气道通畅，护士于床旁做好患者的监测工作，密切观察其生命体征；②待患者思维辨认能力恢复后，继续观察15～30 min，若无四肢乏力、头晕等症状即可离开观察室，但应注意不可剧烈运动；③告知患者普通检查后只需禁食2 h，如有活检、治疗等应禁食6 h左右，检查当日进食流质及半流质饮食，一周内禁止剧烈运动及揉肚子，并嘱患者及家属自我检测有无呕血、黑便、腹胀等不适[10]。

1.4 评价指标及统计学方法

(1)评价指标。比较两组患者无痛胃镜检查时呛咳、恶心、呕吐和流泪不良反应的发生率；比较两组患者对护理服务满意度；比较两组患者愿意接受无痛胃镜检查情况。

(2)满意度的评判标准。采用自制护理满意度调查表，共20题，每题有4项选择，分别为非常满意、基本满意、一般满意和不满意4个级别，总分为100分。根据患者填写情况由专业的护理人员对其进行评分:①非常满意为95～100分；②基本满意为94～85分；③一般满意为84～60分；不满意为60分以下。总满意率=(满意例数+较满意例数)÷总例数×100%。

(3)统计学方法。采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数和百分率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 无痛胃镜检查全程护理干预结果

2.1 两组不良反应发生率比较

观察组呛咳、恶心、呕吐、流泪等不适症状发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=9.47，x2=43.46，x2=40.11，x2=30.35；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理服务满意度比较

观察组患者对护理服务的总满意度为98%，对照组患者对护理服务的总满意度为76%，观察者患者对护理服务的总满意度明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=10.699，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者对护理服务满意度比较[例(%)]

2.3 两组接受无痛胃镜检查情况比较

观察组愿意接受无痛胃镜检查的为76%(38/50)，对照组愿意接受无痛胃镜检查的为28%(14/50)，观察组明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=23.08，P＜0.01)。

3 无痛胃镜检查全程护理干预意义

3.1 减少患者不良反应发生率

老年患者在行无痛胃镜检查时对其实施全程护理干预，可提高老年患者行无痛检查的耐受性，减少了不良反应的发生率[11]。无痛胃镜检查术是指通过静脉使用一种或多种镇痛镇静或麻醉药物，抑制患者的中枢神经，使患者在不知不觉状态下完成检查[12]。虽然无痛胃镜可以提高患者舒适度，然而老年人对麻醉药物的耐受性较低，而中枢神经系统对于静脉药物敏感性较高，容易发生不良反应，如呛咳、呼吸抑制等，提升了无痛胃镜检查的危险性，也给内镜医生增加了难度[13]。在无痛胃镜检查中对老年患者实施全程护理，术前心理护理与认知教育，使患者对无痛胃镜检查做好了充分的思想准备，术中密切观察患者生命体征及不适症状，随时报告医生患者生命体征变化，医生根据患者情况调节镇静药物剂量和氧流量，使患者生命体征维持稳定，药物用量做到恰到好处，减少了不良反应的发生率。因此，在无痛胃镜检查过程中，护理干预起着至关重要的作用[14-15]。

3.2 提高患者对护理的满意度

老年患者在行无痛胃镜检查时护理人员实施全程护理干预，可提高患者对护理服务的满意度。护理人员在患者检查前耐心细致的解释与指导，使老年患者做好了充分的心理准备，克服无助、恐慌等负性情绪，放心接受检查，在检查中陪同患者，密切配合医生的工作，检查后守候在患者身旁不厌其烦地交代检查注意事项，提高老年患者对护理的满意度。

3.3 提高患者接受无痛胃镜检查的依从性

老年患者在行无痛胃镜检查时护理人员实施全程护理干预，可提高患者接受无痛胃镜检查的依从性。无痛胃镜检查之所以无痛是因为在整个检查过程中，患者处于麻醉状态，患者对检查过程中的不适无记忆。但是检查前与检查后的舒适度决定了整个过程患者的护理体验[16]。护士在工作中严格遵守无痛胃镜的护理操作程序，从术前抢救药品、物品的充分准备、术前心理疏导、静脉的选择、体位的摆放、麻醉配合、术中和恢复期严密观察及精心护理、术后健康指导等方面形成完整的护理体系，成为保证无痛胃镜术安全有效的基础，通过实施全程护理干预，患者可获得良好的体验[17]。同时，护理人员通过实施全程护理干预，也使得内镜医师能够更精准的为患者做出诊断。

4 结语

对老年无痛胃镜检查患者实施全程护理干预，可有效减少患者不良反应的发生率，提高患者对护理服务的满意度，增强老年患者行无痛胃镜检查的依从性，使患有食管、胃及十二指肠疾病的老年患者得到及时正确的诊断，获得最佳的治疗时机，值得临床中广泛应用。