神经内科护士工作士气现状分析

——张瑞雪 杨 蓉 黄淑绮 梁 燕 陈德智 何凌霄

士气是个人或团体的精神和情感状态，它表现为自信、乐观、纪律和意愿，并驱使其成功[1]。有研究表明，工作士气会影响组织业绩和工作绩效[2]。国内外相关研究显示，医院内员工士气医生最高，护士最低[3-4]。近年来，台湾地区开始了护士士气的研究[5]，大陆地区相关研究却鲜有报道，尤其是应用专业量表对护士工作士气的研究。神经内科患者病情复杂，变化快且自我效能普遍低下，导致护理工作内容多，专业技术难度大，护士承受较大工作负担和心理压力，长期处于高负荷状态[6]。本研究探讨了神经内科临床护士工作士气现状及其相关影响因素，为制定有效干预措施提供科学依据。

1 研究资料及方法

1.1 研究对象及方法

采用方便抽样法。2017年6月-9月在四川省内多个神经内科讲座和学术会议上发放调查问卷。经统计，调查范围包括四川省内20家医院(涵盖四川省5大经济区，14个城镇)。共发放问卷441份，回收375份，问卷回收率85.03%。纳入标准 ：(1)经神经科医生评估，确认读写理解能力正常者；(2)在本单位从事护理工作≥6个月；(3)愿意参加本研究。剔除无效问卷8份，剩余有效问卷367份，回收有效率为97.87%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 内容包括性别、婚姻、年龄、文化程度、健康状况等社会人口学项目，工作时间、职称、是否参与带教、科研工作等职位因素，以及医院等级、是否为带教医院、大学附属医院等医院因素，和职业满意度自评题目，选项为“满意、尚可、不满意”。

1.2.2 士气量表 采用台湾学者许士军翻译，经张理君再次修订的量表[5]。共22个条目，分为两个维度：工作满足(15个条目)和环境认同(7个条目)。采用Likert 7级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”，混合使用正向与负向题目，正向题目以1～7计分，负向题目以7～1计分，得分为总均分。本研究Cronbach’s a系数：工作士气(整体)为0.924，其中工作满足为0.890，环境认同为0.878。

1.2.3 一般自我效能感量表 自我效能感是指人们对达成特定目标所需行动过程的能力预期、感知、信心或信念，是个体对其行为能力的主观判断和评估[7]。研究显示，自我效能感与工作投入呈正相关，也是护理人员幸福感和未来团队合作的有力预测指标[8]。本研究将自我效能感评分应用于调查问卷中，旨在发现工作士气与自我效能感的关系，为临床护理管理提供依据。量表采用经王才康等[7]修订的一般自我效能感量表，共10个条目。采用Likert 4级评分法，从“完全不正确”到“完全正确”分别赋值1分～4分，总分10分～40分，得分越高，自我效能感越强。自我效能按得分情况分为低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3个水平。Cronbach’s a系数为0.901。

1.3 统计学分析

采用双人录入法建立数据库，运用SPSS 19.0统计软件处理数据。统计描述主要采用均数±标准差、频数、率；各组样本计量资料的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；对单因素分析中有统计学意义的因素，采用多元线性回归法进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科护士工作士气总体情况

神经内科护士工作士气总体得分为(4.82±0.84)分，环境认同维度得分高于工作满足维度得分。其中，“总是尽最大努力工作”得分最高；“不会每天盼望下班”得分最低。详见表1。

表1 神经内科护士工作士气得分情况

2.2 不同特征护士工作士气比较

采用单因素方差分析对不同特征护士工作士气得分进行比较。结果显示，工作士气在婚姻、年龄、工作时间、到神内工作时间、是否带教、医院等级和是否为教学医院的差异有统计学意义(P<0.05)，在健康状况、职称、是否参与科研工作、是否为大学附属医院具有显著差异(P<0.01)。

2.3 不同职业满意度、自我效能的护士工作士气比较

采用单因素方差分析对不同职业满意度、自我效能感的护士工作士气得分进行比较发现，不同职业满意度和自我效能感的护士工作士气具有显著差异(P<0.01)，见表2。进一步两两比较发现，满意度等级为“满意”组工作士气高于“尚可”组(t=7.832，P<0.001)和“不满意”组(t=6.772，P<0.001)；自我效能感为“高”组工作士气高于“中”组(t=4.359，P<0.001)和“低”组(t=8.608，P<0.001)。

2.4 神经内科护士工作士气影响因素

将神经内科护士工作士气得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。最终进入模型的自变量有5个，决定系数R2为0.442，表明模型中5个自变量占44.2%的决定因素，分别为健康状况、职称、医院等级、职业满意度和自我效能感。

3 分析与讨论

3.1 工作士气有待提升

随着医疗服务水平不断提升，医院更加重视护理服务质量与安全，同时也对护士的专业素养和职业精神提出了更高要求。研究表明，护士工作量和受教育情况与患者结局和死亡率密切相关[9-10]。本研究中，神经内科护士的工作士气总均分为(4.82±0.84)分，说明护士工作士气处于中等水平。从各条目均分来看，“总是尽最大努力工作”得分最高，说明护士在日常工作中能尽心尽力投入工作。“不会每天盼望下班”“多数时候感到上班有热情”和“对工作感兴趣程度较高”得分最低，说明神经内科护士对工作的积极性和感兴趣程度相对较低。这与张宇斐等[8]的研究一致，表明临床护士工作投入处于较高水平。岳素红[11]的研究指出，神经内科护士因工作量较大且工作时间较长，承受较重心理压力。国外研究显示，人员配备和资源充足与工作士气和护理质量显著相关[12]。提示护理管理者应采取措施减轻工作负荷，降低护士心理压力，激发其工作活力。

表2 不同职业满意度、自我效能感的护士工作士气得分比较(n=367)

3.2 工作士气影响因素分析及建议

研究结果显示，神经内科护士的工作士气与婚姻、年龄、工作时间、到神经内科工作时间、是否参加带教或科研工作、是否为带教或大学附属医院和医院等级有密切联系。45岁以上、已婚、到神经内科工作时间大于10年的护士工作士气较高。这与Reininghaus U等[13]的研究结果一致。原因可能是年龄较大者，通常工龄也较长，对工作较为熟悉，对组织认同度较高，对医院更有归属感，因此士气相对较高。在职位因素方面，负责带教工作、发表过论文的护士工作士气较高，提示护理管理者应从直接经验、角色榜样、口头说明以及精神鼓励等方面鼓励护士参与带教和科研工作，形成良好氛围，提高工作士气[14]。在医院因素方面，带教医院和高校附属医院的护士工作士气较高。原因可能是带教医院和高校附属医院有良好带教文化和精神文化，能凝聚人心、促进团队合作，提高护士自我效能感和工作士气，从而提高护理质量和患者满意度[15-17]。

多元线性回归结果显示，自我效能感、职业满意度、健康状况、职称和医院等级是工作士气的影响因素。

(1)自我效能感。研究结果显示，自我效能感与工作士气呈正相关。这与王珊珊等[18]的研究结果一致。原因可能是护士自我效能感越高，对自身的行为能力越自信，个人成就感越强，从而工作士气越高。有研究显示，较高的自我效能感能让护士有效进行自我控制，调整自身专业行为，提高护理质量[10]。因此护理管理者应重视护士自我效能感培养，提高护士自我效能水平，从而提高护士工作士气，保证护理质量和护理安全。

(2)职业满意度。研究结果显示，职业满意度与工作士气呈正相关。职业满意度可以提高工作士气，降低离职率，提高患者满意度[19-20]。有研究显示[21]，三级医院神经内科护士工作满意度一般，提示护理管理者应对神经内科护士的工作满意度予以关注和干预，增添激励因素，如通过提高福利待遇，拓展职业机会，提升行业社会地位，提供继续教育机会等来提高护士职业满意度，以保证良好工作士气[14]。

(3)健康状况。研究结果显示，健康状况与工作士气呈正相关。这与万盈宏、徐蓉等[3,22]的研究结果一致。原因可能是健康状况越好的护士工作状态较好，自我评价也较高。健康状态下降对工作士气产生负性影响，提示护理管理者应重视护士的健康状况，帮助护士养成科学、合理的生活状态，保持身心健康，避免因健康状态不佳影响其工作士气及工作质量。

(4)职称。研究结果显示，职称与工作士气呈正相关。这与Yang K P等[23]的研究结果一致。原因可能是职称较高者工作经验更丰富，更有信心和能力胜任本职工作，当面对应激源时，能采取积极态度处理。护理人员构成是护理敏感指标中重要的结构指标[24]，提示护理管理者应为护士提供充分的职业和继续教育发展空间，构建科学、高效、合理的人员配置体系，从而提高工作士气。

(5)医院等级。研究结果显示，医院等级与工作士气呈正相关。但在描述性统计时，一级医院的护士工作士气较二级及三级医院者高，这可能与一级医院样本量过少有关，需进一步增加样本量以得到更具统计学意义的结果。有研究显示[25]，护理实践环境的差异与护士短缺、满意度、离职意愿、护理差错、锐器伤等有关。因此医院管理者应营造稳定、科学、合理的人才支持环境，提高工作士气，改善护理质量。

本研究提示，卫生行政部门和医院管理者应注重护士工作士气的评价和研究，从环境、组织和个人等层面为护士提供支持，提升护士的工作士气，从而保证护理安全，形成护理质量持续改进的长效机制，创造一流、高效的神经内科护理团队。