急性脊髓炎55例的临床特征及影像评估

齐英斌，李 丽，马涤辉，许 卓

(1.吉林省人民医院 神经内科，吉林 长春130021；2.吉林大学白求恩第一临床医院；3.吉林大学中日联谊医院)

急性脊髓炎(AM)是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害[1]。又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎，临床表现为起病急，在患处水平以下发生运动障碍或感觉障碍及自主神经功能障碍等，大多有前驱感染史。最初表现为双下肢麻木或无力或节段性带状损伤，最终演变为完全横断性的脊髓损伤[2]。它是神经内科常见的临床疾病之一。本文对收治的55例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性研究，观察急性脊髓炎的临床表现、实验室检查及影像学改变，对利用甲基强的松龙冲击治疗和地塞米松常规治疗的两组病例进行疗效观察对比，探讨急性脊髓炎的诊断和治疗策略。

1 资料与方法

1.1诊断标准采用急性横贯性脊髓炎联合研究小组(TMCWG)的诊断标准。①临床表现为：急性或者亚急性起病，患者双侧运动、感觉乃至自主功能障碍；②实验室检查：查体存在感觉平面，并通过MRI检查发现具有脊隨水肿和增强效应；脑脊液检查出有炎性改变；③排除其它压迫性、血管性乃至放射性等主要因素，能够清楚的认定为急性特发性脊髓炎病因。

1.2方法收集吉林大学第一临床医院2000-2009年间收治共计55例急性脊髓炎患者的资料，其中男性26例，女性29例，男女比例为1：1.1。发病年龄在15-71岁。平均年龄41.9岁。其中15-20岁时发病者4例(占比7.3%)，21-30岁时发病者10例(占比18.1%)，31-40岁时发病者10例(占比18.1%)，41-50岁时发病者14例(占比25.5%)，51-60岁时发病者13例(占比23.6%)，61-70岁时发病者3例(占比5.4%)，71-80岁时发病者1例(占比1.8%)。发病年龄多集中在20-50岁区间，共34例(占比61.8%)。实行了回顾性的研究分析,通过对该病实验室的检验和影像学改变实行了归纳。并且对利用甲基强的松龙冲击治疗和地塞米松常规治疗的两组病例实行比较研究。

1.3发病诱因及首发症状28例患者(占比50.9%)在发病前两周内有不同程度感染史，其中上呼吸道感染患者有24例(占比43.6%)，腹泻4例(占比7.3%)，1例为注射疫苗后(占比1.8%)，其余26例无明显诱因(占比47.3%)。首发症状主要有以下几种：(1)运动障碍： 27例(占比49.1%)；(2)感觉障碍：11例(占比20%)；(3)感觉合并运动障碍：15例(占比27.3%)；(4)自主神经功能障碍：2例(占比3.64%)。

1.4研究分组根据所应用皮质类固醇激素的不同，将所有患者分为甲基强的松龙治疗组(26例)及地塞米松治疗组(29例)。疗效评定标准：①痊愈：指所有指标全部恢复正常；②显效：为指标恢复正常或接近正常，仅伴有轻微泌尿功能障碍或者锥体束征阳性；③好转：仅有轻度痉挛但可利用辅助工具行走，伴有轻度排尿困难或便秘、部分感觉异常；④无效：患者具有严重的平衡障碍，仍无法独立行走。仍合并显著的感觉功能障碍。脊髓神经功能恢复的评价指标：①肌力开始恢复的时间；②肌力改善至2级的时间。

1.5统计学方法应用SPSS18.0统计学软件，激素治疗效果对比采用两独立样本秩和检验的统计学方法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1脑脊液检查脑脊液压力和生化常规检查正常者31例(占比56.4%)，异常者24例(占比43.6%)。脑脊液压力呈不断上升趋势者2例(220-250 mmH2O)，细胞数升高者17例[(10-260)×106/L]，复查脑脊液之后，细胞数基本都恢复正常。蛋白升高者20例(0.46-1.76 g/L)。患者脑脊液细胞数及蛋白均升高者11例。脑脊液压力、细胞数乃至蛋白等逐渐上升为2例。单独蛋白增高者7例，其中有3例患者在14天后复查脑脊液，蛋白逐渐恢复正常。仅细胞数增高者4例。

2.2磁共振检查其中行MRI检查46例，MRI检查出髓内异常信号，主要表现为T1加权像，病灶内可见条状或片状稍低信号影及边界模糊不清者分别为32例(占比69.6%)，信号基本正常者14例(占比30.4%)。T2加权像均显示出病变部位信号的升高。MRI矢状位T2显示异常高信号，一般情况下上下界和正常脊髓之间的界限较清晰，均可见条状或不规则片状的改变。这其中，脊髓病变范围连续累及5个或以下椎体者33例(占比71.7%)，连续累及6个椎体或以上者13例(占比28.3%)。经积极治疗后共有3例肌力没有任何加强的现象，4个月后进行复查，进而得出原病变区变细萎缩而T2加权像依然具有极高的信号改变(见表1)。

表1 46例急性脊髓炎患者影像异常情况

2.3激素治疗效果两组激素治疗方法的临床疗效情况见表2，经统计学分析，采用两独立样本秩和检验，检验水准为0.05，统计量：5.3454，其中P值大小为0.028<0.05，两组疗效的差异具有统计学意义。表明甲基强的松龙的疗效优于地塞米松。

表2 比较两组治疗效果

3 讨论

急性脊髓炎病变可以出现在各类人群当中，通过相关资料得出男女的发病比例，没有任何显著性的差异[2，3]。目前对于急性脊髓炎病因和发病机制仍缺乏更多的了解。由于半数以上病人在发病期间有过病毒感染史[4-6]，故推测本病的发生可能为病毒感染后，诱发的自身免疫性病症，为非化脓性炎症改变。急性脊髓炎较常见为胸髓段受累，并具有下肢不同程度的运动障碍、感觉障碍以及尿便障碍等临床特点[7,8]。实验室检查中脑脊液性状均呈无色透明，脑脊液改变与以往资料相符[9,10]。影像学检查以磁共振最为敏感。磁共振主要呈现的就是长短各种节段的脊髓水肿，比较均匀，脊髓外缘轮廓较为清晰。磁共振矢状位主要对脊髓肿胀和病变范围进行观察，T1WI序列经常呈现出等或者低信号，病灶的T2WI序列一般都为呈现出高信号改变，病灶境界比较缺乏。根据横断位T2WI进行观察，最为常见的就是灰和白在内的所有脊髓横贯性。在提高磁共振扫描的时候，一般多数责任病灶没有任何的提高性，少数能够发生轻度细条状或者斑片状，主要分散的不均匀。

在急性脊髓炎的药物治疗方案上，一般采用大剂量激素冲击疗法。本研究观察到应用甲基强的松龙的患者平均病情好转的时间为11天，患者脊髓神经功能逐渐恢复，而应用地塞米松治疗的患者平均病情好转的时间为15天，应用甲基强的松龙治愈、显效和治疗好转的患者也显著多于地塞米松组，差异具有统计学意义(P<0.05)。国内外近年来报道[11-14]，利用甲基强的松龙医治急性脊髓炎可以获得极好的效果，病人能够在极短的时间内恢复，甲基强的松龙对医治急性脊髓炎具有极好的效果。