502例特发性膜性肾病的临床和病理特点分析

永向文，娄 岩，李迪原，高 鹤，刘树军，高 丹

(吉林大学第二医院 肾病内科，吉林 长春130041)

特发性膜性肾病(IMN)是肾病综合征最常见的病理类型之一，其病理特点是免疫复合物沉积于肾小球毛细血管[1]。近几年我国北方IMN患者数量增加趋势明显[2,3]，亚洲人IMN患者30%-45%自行缓解，但5%-14%IMN患者进展成为终末期肾脏病(ESRD)[4]。IMN的预后相关因素诸多，如性别、蛋白尿程度、血压等，但国内外对年龄与IMN相关性报道甚少，本文回顾性分析IMN患者的临床和病理资料，旨在探索年龄在IMN所起的作用，以期为临床治疗和评估提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象回顾分析我院肾病内科IMN患者临床和病理资料502例，男性313例，女性189例，平均年龄50.41±13.32岁，所搜集资料完整，纳入患者排除狼疮、干燥综合征、乙型病毒性肝炎、药物、肿瘤及其他感染性疾病引起的继发性膜性肾病。

1.2方法

1.2.1临床资料 收集患者一般资料：病程、年龄、性别、收缩压、舒张压、体重指数；生化资料：24尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肾小球滤过率[根据MDRD简易计算法，GFR(ml·min-1)=186×血肌酐-1.154×年龄-0.203(女性×0.742)]、补体C3和免疫球蛋白IgG浓度。

1.2.2年龄分段 根据WHO对年龄的划分标准，将IMN患者分成三组：青年组(18岁≤年龄≤44岁)、中年组(45岁≤年龄≤59岁)、老年组(年龄≥60岁)。

1.2.3病理指标 根据第3版《肾活检病理学》(北京大学医学出版社)将IMN分成Ⅰ-Ⅴ期；根据Katafuchi 半定量积分标准评价IMN的肾小管间质等病变程度。

2 结果

2.1不同年龄阶段IMN患者临床资料之间的比较不同年龄阶段IMN患者的一般资料和生化资料在诸多方面存在一定差异，老年组病程高于青、中年组(P<0.05)；中、老年组的血压(收缩压和舒张压)均高于青年组(P<0.05)，老年组收缩压高于中年组(P<0.01)；中、老年组的体重指数低于青年组(P<0.05)；中、老年组的血尿素氮、血肌酐高于青年组(P<0.05)；老年组的肾小球滤过率低于青年组(P<0.01)和中年组(P<0.05)；三组IMN患者的性别例数、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、24尿蛋白定量、C3、IgG差异无统计学意义。

2.2不同年龄阶段IMN患者病理资料之间的比较IMN患者在不同年龄阶段分组中，老年组肾小管间质病变评分高于青年组(P<0.01)、中年组(P<0.05)，差异具有统计学意义；三组IMN患者的病理分期差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化、肾穿刺活检指征的放宽、生活方式改变、环境污染加剧等因素，IMN发病率也随之上升，占我国原发性肾小球肾炎9.89%[5,6]，IMN主要临床表现为非选择性大量蛋白尿、肾病综合征、伴/不伴镜下血尿。

IMN可以发生在任何年龄阶段，好发年龄段在40-50岁左右，男∶女=2∶1，病程随年龄呈递增趋势[7,8]，本研究502例IMN患者男性313例，女性189例，男∶女=1.66∶1，以中年组(44-59岁)发生例数最多(227例，占45.22%)，老年组IMN病程高于青、中年组(P<0.05)，与诸多文献报道相似。

本研究显示青年组收缩压、舒张压、血肌酐、血尿素氮低于中、老年组，而体重指数、肾小球滤过率高于中、老年组，差异具有统计学意义，老年组IMN

表1 不同年龄阶段IMN患者临床资料之间的比较

注：与青年组比较*P<0.05，**P<0.01；与中年组比较#P<0.05，##P<0.01

表2 不同年龄阶段IMN患者病理资料之间的比较

注：与青年组比较*P<0.05，**P<0.01；与中年组比较#P<0.05，##P<0.01

高血压发生多与老年自身血管僵硬度增加、弹性下降有关，与青、中年人相比老年人收缩压增高较舒张压明显[9]，肾脏是高血压靶器官之一，高血压导致肾小球和肾小管间质损伤[10]，因此老年IMN患者肾小球滤过能力下降，血肌酐、血尿素氮水平升高，血肌酐是影响IMN患者预后的独立危险因素[11]，至于本研究为何三组IMN患者的体重指数存在差异，目前国内外无相关报道，还需进一步研究和探讨。

本研究显示IMN患者主要以Ⅰ期、Ⅱ期为主，Ⅲ期、Ⅳ期例数较少，未见Ⅴ期患者，IMN患者病理分期在各年龄段差异无统计学意义(P>0.05)，肾小管间质病变评分老年组(2.06±1.14)高于青年组(1.53±1.01)和中年组(1.61±1.22)，提示老年组肾小管间质病变较重，主要与高血压发生有关[10]，肾小管间质病变是肾脏功能重要的预测因子，也是IMN患者预后的独立危险因素[12]。

综上所述，IMN多发生于中老年人，不同年龄段IMN患者临床及病理特点各异，随着年龄的增加主要以血压、血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率改变及肾小管间质病变较为明显。IMN患者预后影响因素诸多，因此在临床工作中应根据临床和病理资料全面系统的评价IMN，做到早发现、早诊断、早治疗，有助于保护肾脏，改善长期预后。