影响不同年龄段社区高血压患者血压控制的相关因素分析

万磊，董琨

（广东省深圳市南山区人民医院 南科大社康，广东 深圳 518100）

高血压是一种常见的慢性疾病，主要特征为体循环动脉血压增高，易产生心、脑、肾等多器官功能或器质性损害，预后较差[1]。目前临床上多采用有效措施控制血压水平，但仅针对高血压危险分层及大样本的流行病学调查进行干预，缺乏对不同高血压人群特点的了解及针对性的个体化干预措施，导致无法较好的控制患者血压水平[2-3]。因此，本研究对本社区不同年龄段高血压患者展开调查，旨在探讨影响不同年龄段社区高血压患者血压控制的相关因素，为干预措施的制定提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月‐2017年11月本社区内250 例高血压患者纳入研究，均符合《中国高血压防治指南2010》[4]中原发性高血压诊断标准，且自愿参与本研究并签署知情同意书。根据年龄不同分为A组（35～59岁，100例）、B组（≥60岁，150例）。A组男53例，女47例；年龄35～59岁，中位年龄53岁；合并症：糖尿病23例，肾病16例。B组男80例，女70例；年龄60～80岁，中位年龄76岁；合并症：糖尿病35例，肾病24例。本研究已获得本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

①采用标定过的水银血压计测量患者血压水平，间隔6 min后进行再次测量，取其标准值为患者血压值。②采用自制调查问卷调查患者情况，该表Cronbacha's为0.86，包含服药依从性、睡眠情况、家庭情况、运动情况、饮酒情况、饮食情况、吸烟情况、体重指数（body mass index, BMI）。

1.3 判定标准

服药依从：下述问题中有一个问题答案为“是”即为依从性差：①是否在服药自觉症状改善不大时停药；②是否在自觉症状改善时停药；③是否有时不愿服药；④是否有忘记服药的经历。睡眠良好：①夜间少梦；②入睡时间≤30 min；③总睡眠时间≥6 h。运动情况：有业余时间参加体育活动，且每次时间≥30 min，每周至少3次运动。饮酒：每次饮酒≥50 ml白酒，平均每周至少1次，饮酒年数至少1年。饮食情况：包含油炸食品摄入及钠盐摄入，其中油炸食品摄入包括经常食用和不常食用；钠盐摄入主要分为摄入量 ＞12 g/ d、摄入量 6～12 g/d 及摄入量 ＜6 g/d。吸烟：吸烟 ≥1 支 / d，且持续时间≥3个月为吸烟。BMI： 肥胖为 BMI≥28 kg/m2；超重为BMI在24～27 kg/m2；正常为 BMI＜24 kg/m2。

1.4 评价指标

①血压控制情况：统计两组患者血压控制情况，无合并症患者收缩压降至140 mmHg、舒张压降至90 mmHg以下为控制；合并肾病或糖尿病患者收缩压降至130 mmHg、舒张压降至80 mmHg以下为控制。②单因素分析：统计问卷调查结果，并行多因素分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic多因素回归方程行多因素分析（OR值＜1为保护因素，OR值=1表示对疾病发生不起作用，OR值＞1为危险因素）；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况

A组血压控制38例（38.00%），血压未控制者62例（62.00%）；B组血压控制58例（38.67%），血压未控制患者92例（61.33%），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.011，P =0.915）。

2.2 单因素分析

A组血压控制患者服药依从性差、饮酒、吸烟、摄入油炸食品发生率均低于未控制患者，运动、钠盐摄入＜6 g/d及BMI正常患者所占比例均高于血压未控制患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组血压控制患者中服药依从性差所占比例低于未控制患者，家庭和谐、睡眠良好、运动、钠盐摄入＜6 g/d及BMI正常者所占比例均高于血压未控制患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 Logistic多因素分析

经Logistic分析，服药依从性差、吸烟、饮酒及摄入油炸食品为A组血压控制的危险因素，运动、钠盐摄入＜6 g/d及BMI正常为保护因素；B组中，服药依从性差为血压控制的危险因素，睡眠良好、家庭和谐、运动、低钠饮食及BMI正常为保护因素。见表2。

表1 影响社区高血压患者血压控制的单因素分析 例（%）

表2 影响不同年龄段社区高血压患者血压控制的Logistic多因素分析

3 讨论

目前积极有效的社区干预是控制高血压的有效方法，但由于全科医生数量少、工作量大等因素将对干预管理效果造成影响，进而无法较好地控制血压水平。因此，本研究调查分析影响不同年龄段高血压患者血压控制的相关因素，为针对性干预措施的制定提供依据。有关研究表明，随着年龄的增加人群高血压的治疗率及知晓率均呈上升趋势，但其血压控制率却呈低-高-低分布[5]。本研究中，A组与B组血压控制率比较未见明显差异，与上述结果不同。分析其主要原因为随着对社区医疗的重视程度不断增加，加大了对高血压相关知识的宣传及教育，增加对高血压的了解程度，有效减少控制率间的差异[6-7]。

本研究中，服药依从性差是影响两组患者血压控制的共同影响因素，而BMI正常、低钠饮食及运动为共同的保护因素。分析其原因为长期规律服药及行为因素的改变是良好控制血压的基础，而不规则服药易造成血压波动及脉压变化，促使靶器官损伤加重，增加控制血压水平的困难程度[8]。而适量的运动可保证患者心脏功能及血管功能良好，有助于控制血压水平；摄入过量的食盐将造成水钠潴留，进而对血压控制造成影响，而超重及肥胖将明显增加慢性病发生，加重高血压患者病情发展，故控制患者体重及低钠饮食为血压控制的保护因素[9-10]。本研究中，饮酒及吸烟为影响A组患者血压控制的影响因素，睡眠良好及家庭和谐为B组患者保护因素。酒精可加快患者心率，促使血压升高，长时间饮酒使患高血压的风险增加；烟草中含有烟碱将使人体动脉血管收缩，升高血压，还可对心脏造成刺激，造成心跳加快，增加心肌耗氧量，促使心脏负担加重，引发多种病变[11-12]。老年患者家庭矛盾及睡眠问题将使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，进而对老年高血压控制造成影响，故在老年人护理干预中应强化睡眠质量干预[13-14]。针对上述因素，社区干预过程中应采取综合措施提倡健康的生活方式，控制患者体重，做到适量运动、规律服药、合理膳食，并根据不同年龄段患者的影响因素实施针对性干预措施[15]。本研究进行横断面调查，仅反映高血压患病和因素间的关联，无法确定各因素间的因果关系。

综上所述，高血压的发生与多种因素相互作用有关，且不同年龄段患者影响血压控制的相关因素不同，故应制定针对性干预措施，防治高血 压。