游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究

王先早

【摘要】 目的：观察游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用效果。方法：选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的80例四肢皮肤缺损患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组采取游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，对照组采取腹股沟带蒂皮瓣进行修复。比较两组愈合时间、抗菌药物使用时间、术后1 d与术后1周的白细胞介素6（IL-6）与白细胞介素8（IL-8）水平，以及并发症总发生率。结果：观察组愈合时间与抗菌药物使用时间分别为（16.32±4.27）、（6.01±2.00）d，均显著短于对照组的（19.41±5.16）、（8.42±2.35）d（P<0.05）。两组术后1 d的血清IL-6与IL-8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周两组的血清IL-6与IL-8均较术后1 d显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周的血清IL-6与IL-8水平分别为（1.87±0.51）、（1.69±0.70）ng/ml，显著低于对照组的（4.32±1.55）、（4.04±1.28）ng/ml

（P<0.05）。观察组并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：游离旋髂浅动脉穿支皮瓣具有损伤小、血供可靠、供区隐蔽、皮下脂肪少等优点，在四肢皮肤缺损中的应用效果优于带蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮肤缺损的理想皮瓣之一，值得推广应用。

【关键词】 四肢皮肤缺损； 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣； 带蒂皮瓣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-02

四肢皮肤缺损为创伤外科常见病，患者多伴深部组织外露，植皮无法进行修复，需转移或移植皮瓣修复。早期临床对创面的修复治疗中未能重视皮瓣供区的保护，使植皮后留下瘢痕且皮片挛缩，对外观及功能造成不利影响[1]。腹股沟皮瓣具有血管口径小、蒂部短的优点，用于四肢皮肤缺损的修复可取得良好效果，但需二期断蒂，且术后患者体位痛苦、供区换药不便[2-3]。旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽，且创伤轻，逐渐得到推广。本研究以80例四肢皮肤缺损患者为例，观察游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的80例患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：（1）四肢皮肤缺损患者；（2）二期修复患者。排除标准：（1）皮肤缺损的宽度>8 cm者；（2）伴其他感染性疾病者。研究获医院伦理委员会批准，患者对研究知情并签署知情同意书。观察组：男25例、女15例；年龄25～61岁，平均（39.32±9.04）岁；缺损面积：4 cm×5 cm～7 cm×17 cm；皮膚缺损原因：交通伤30例、

机器绞伤10例；缺损部位：前臂14例、手背10例、手腕6例、足背6例、足踝4例。对照组：男28例、女12例；年龄28～60岁，平均（41.42±10.33）岁；缺损面积：4 cm×6 cm～7 cm×16 cm；皮肤缺损原因：交通伤28例、机器绞伤12例；缺损部位：前臂15例、手背8例、手腕7例、足背5例、足踝5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，切取皮瓣大小为5 cm×6 cm～8 cm×18 cm。用多普勒探测旋髂浅动脉穿支及主干，明确源动脉发出点并做好标记，同时探测股动脉、髂外动脉主干并做好标记，以旋髂浅动脉走行为轴、以穿支穿出点为中心点，并结合创面形状、大小设计皮瓣。清创，调整皮瓣大小、形状，全麻，仰卧位。先沿腹股沟在股动脉表面作斜行切口，将皮肤皮下切开，显露大隐静脉，确认旋髂浅静脉后游离进入皮瓣，显露股动脉，寻找旋髂浅动脉，游离至皮瓣。沿设计线将皮瓣切开，由远端Scarpa筋膜层掀起皮瓣，无用的血管分支予以结扎。受区血管准备：于显微镜下对受区血管进行解剖，吻合血管，旋髂浅动脉与桡动脉予端侧吻合，其余动脉及静脉则行端端吻合，重建皮瓣血运，缝合皮瓣、无菌纱布覆盖创面，放置皮片2～3枚引流，供区直接缝合，消毒后包扎。术后第2天拔除引流皮片，常规1周予抗炎、抗凝血、抗痉挛治疗，定期更换敷料。术后2周左右拆线，重建肌腱者另外予以石膏外固定3周。

1.2.2 对照组 采取腹股沟带蒂皮瓣进行修复：根据患者皮肤损伤情况设计并切取皮瓣，由深筋膜浅层将皮瓣撕起，修剪皮下组织，尽量保留蒂部皮下组织，皮瓣大小：5 cm×7 cm～8 cm

×17 cm。术后处理与观察组同。

1.3 观察指标

（1）愈合时间与抗菌药物使用时间：比较两组愈合时间与抗菌药物使用时间。（2）炎症介质：比较两组术后1 d与术后1周的炎症介质水平，包括白细胞介素6（IL-6）与白细胞介素8（IL-8）。采取ELISA法检测。（3）并发症发生情况：记录两组患者的并发症发生情况，包括供区感染、皮肤坏死等，比较并发症总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内前后比较采取配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，理论频数<5采取校正字2，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 愈合时间与抗菌药物使用时间

观察组愈合时间与抗菌药物使用时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 炎症介质

两组术后1 d的血清IL-6与IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周两组的血清IL-6与IL-8均较术后1 d显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周的血清IL-6与IL-8显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

两组感染与皮肤坏死发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着穿支皮瓣外科技术与显微外科技术的快速发展，游离皮瓣修复在临床得到广泛应用，获得良好效果[4]。传统腹股沟带蒂皮瓣凭借其供区隐蔽性、损伤小的优势一度成为手外科覆盖创面的最常用皮瓣[5]。自穿支皮瓣的概念被提出之后，穿支皮瓣在皮肤缺损修复中的应用日渐广泛。本研究对照组采用带蒂皮瓣，观察组则采用穿支皮瓣，结果显示观察组愈合时间与抗菌药物使用时间分别为（16.32±4.27）、（6.01±2.00）d，显著短于对照组的（19.41±5.16）、（8.42±2.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，这一结果与穿支皮瓣修复可减轻创面周围水肿，增强创面与皮瓣的物质交换从而加速创面愈合有关[6-7]，同时还可促进炎症消退，故在相当的基线水平下，观察组术后1周的血清IL-6与IL-8显著低于对照组，抗菌药物使用时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，穿支皮瓣修复需及时吸出创面分泌物，使细菌生长环境被破坏[8]，降低感染与皮肤坏死风险，这是观察组并发症总发生率（5.00%）显著低于对照组（20.00%）的主要原因。

结合本研究，笔者总结出游离旋髂浅动脉穿支皮瓣具有以下优点：（1）旋髂浅动脉血管穿支的穿出点恒定，主干血管走行表浅，无须深部分离；（2）髂腹股沟区皮下脂肪薄，皮瓣不臃肿，与前臂、手部色差小，修复后外形理想[9]；（3）供区多可直接缝合，损伤小，患者容易接受；（4）有解剖研究发现，旋髂浅动脉主要起自旋髂深动脉或旋股内侧动脉，由距离髂前上脊约1.0 cm的旋髂浅动脉穿支血管提供血供，存在恒定旋髂浅静脉可供吻合，利于血液回流，具备皮瓣游离移植条件[10-11]；（4）穿支皮瓣切取时可选择性携带皮神经，移植到受区并通过吻合处理后有利于促进患者神经感觉功能的恢复[12]；（5）操作方便，血管蒂无须进行过长、过深的分离，皮瓣切取时间短；（6）皮瓣切取范围大；（7）髂腹股沟处的皮肤具有较大移动性，且位置隐蔽，皮下脂肪少、皮肤薄，易被患者接受[13]。

综上所述，游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽、血供可靠、损伤小、皮下脂肪少，在四肢皮肤缺损中的应用可取得良好效果，且效果优于带蒂皮瓣，是四肢尤其是前臂、手背皮肤缺损的理想皮瓣之一，具有良好的应用前景。

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（收稿日期：2017-12-26）