中医院肾病科泌尿道感染患者病原菌分布及耐药性分析

刘光忠 倪维 杨柳 肖明中

[摘要] 目的 調查湖北省中医院与其他西医院、中医院间肾病科泌尿道感染患者标本分离病原菌及耐药的差异，探讨中医院肾病科防控医院感染中存在的问题，并提出有效的措施以供参考。 方法 选择2016年6月～2017年6月湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者的标本进行分离培养、细菌鉴定和药敏分析，并收集个人资料。 结果 湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者病原菌检出率为48.67%，低于其他西医院和中医院；革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌分别占比71.31%、25.14%和3.55%，且以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和白色假丝酵母菌最为常见；革兰阴性杆菌对大部分头孢类抗生素耐药率为62.70%～75.00%，但不同的是对头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南等高级别抗生素耐药率仅为35.68%～56.25%；革兰阳性球菌对青霉素耐药率为100.00%，而对喹诺酮类抗生素和万古霉素敏感率为0.00%～63.64%；真菌对常用抗生素耐药率为80.00%，而对两性霉素B的耐药率仅为20.00%。 结论 与其他西医院和中医院相比，湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者病原菌检查率较低，大部分抗生素耐药率控制较好，但应加强多药耐药菌的监测，着重发挥祖国医学治疗手段在防控医院感染中的作用。

[关键词] 中医院；肾病科；泌尿道感染；抗生素；耐药

[中图分类号] R691.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（c）-0048-04

[Abstract] Objective To investigate the differences between the pathogenic bacteria and drug resistance in patients with urinary tract infection from Department of Kidney Disease between Hubei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine and other hospitals including western hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine. To discuss the problems of Department of Kidney Disease in the prevention and control of hospital infection， put forward effective measures for reference. Methods The specimens of patients with urinary tract infection from Department of Kidney Disease in Hubei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2016 to June 2017 were isolated and cultured， bacterial identification and drug susceptibility analysis were performed， and personal data was collected. Results The detection rate of pathogenic bacteria was 48.67% in patients with urinary tract infection from Department of Kidney Disease in Hubei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine. The detection rate was lower than other hospitals including western hospitals and hospital of traditional Chinese medicine. Gram-negative bacilli， gram-positive cocci and fungi accounted for 71.31%， 25.14% and 3.55% respectively， and it was most common in escherichia coli， coagulase negative staphylococcus aureus and white candidiosis. The antibiotic resistance rate of gram-negative bacilli was 62.70%-75.00%. However， the drug resistance rate was only 35.68%-56.25% for the high grade antibiotics such as cefepime， aminotram and imipenem. The drug resistance rate of gram positive cocci to penicillin was 100.00%. The sensitivity of quinolone antibiotics and vancomycin was 0.00%-63.64%. The resistance rate of fungi to commonly used antibiotics was 80.00%. The drug resistance rate of amphotericin B was only 20.00%. Conclusion Compared with other western hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine， the detection rate of pathogen in patients with urinary tract infection in Department of Kidney disease of Hubei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine is low， most antibiotic resistance rate is better controlled， but the monitoring of multidrug resistant bacteria should be strengthened， the role of Chinese medical treatment in the prevention and control of hospital infection is emphasized.

[Key words] Hospital of traditional Chinese medicine； Department of kidney disease； Urinary tract infection； Antibiotics； Drug resistance

泌尿道感染是常見的感染性疾病，指病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起的炎症[1]。住院患者泌尿道感染发病率为0.6%～1.07%，仅次于呼吸道感染[2]。而肾病科住院患者存在免疫力较差、反复住院、长时间住院等特征，已成为泌尿道感染高发的临床科室[5]。近年来，随着多地区综合西医院肾病科患者感染病原菌的横断面调查越来越广泛，其医院感染问题逐步受到重视[1，3-5]，但鲜有综合中医院的类似报道。为此，本研究拟对湖北省中医院肾病科患者泌尿道感染病原菌的分布及耐药性进行回顾性研究，旨在为中医院防控医院感染提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准

泌尿道感染患者诊断依据《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011年版）[6]标准。本研究获得湖北省中医院伦理委员审查批准，患者对本研究知情同意，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 菌株来源

选择2016年6月～2017年6月湖北省中医院肾病科收治的泌尿道感染患者共752例，将其送检的尿液标本进行分离培养，剔除同一患者相同部位分离的重复菌株。尿液标本留取参照《全国临床检验操作规程》[7]。

1.3 仪器与试剂

麦康凯琼脂平板、血琼脂平板、巧克力琼脂平板，购自郑州安图公司；细菌鉴定药敏分析体外诊断试剂板购自山东鑫科公司；XK细菌鉴定药敏分析仪为山东鑫科产品。

1.4 细菌鉴定及药敏分析

采用细菌鉴定药敏分析仪进行细菌的鉴定和药敏分析；药敏部分采用最低抑菌浓度（MIC）值报告结果，按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2015年版标准判读结果[9]。细菌鉴定药敏分析仪将CLSI制订的标准融入到其计算机智能专家系统，从而对鉴定和药敏结果进行自动化的分析判断。

1.5质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27538、大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌AT-CC25912、白色假丝酵母菌ATCC90028均购自原国家卫计委临床检验中心。

2 结果

2.1 病原菌检出情况

在752例肾病科患者泌尿道感染标本中，剔除同一患者重复标本，分离鉴定出病原菌共366株，检出率为48.67%。

2.2 病原菌构成情况

在366株病原菌中，革兰阴性杆菌261株，占71.31%，最常见的菌株为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性球菌92株，占25.14%，其中最常见菌株为凝固酶阴性葡萄球菌，其次为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌；真菌13株（3.55%），最常见的菌株为白色假丝酵母菌。见表1。

2.3 主要病原菌耐药情况

大部分头孢类抗生素耐药率对革兰阴性杆菌的耐药率为62.70%～75.00%，四代头孢抗生素如头孢吡肟耐药率为35.68%～46.43%，而庆大霉素对革兰阴性杆菌的耐药率为46.43%～56.25%，特别是亚胺培南、氨曲南对革兰阴性杆菌的耐药率仅为4.86%～28.57%。见表2。革兰阳性球菌对绝大部分抗生素耐药率保持在80.77%～100.00%，但对喹诺酮类抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星等的耐药率却只有30.77%～63.64%，特别是对万古霉素的耐药率保持在0.00%。见表3。所有真菌对两性霉素B耐药率只有20.00%，但对其他抗真菌药物耐药率保持在80.00%。见表4。

3 讨论

中国CHINET多中心的横断面调查表明，住院患者泌尿道感染率较高，且分离菌对常用药物耐药状况也不容乐观[8]。由于中医肾病科发展稍显滞后，医护人员水平参差不齐[10]，各种有创操作等易引发泌尿道感染。因此，亟需调查湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者的最新耐药状况，以便指导肾病科医生合理使用抗生素，预防因产生耐药和二重感染造成患者病情加重[11]。

罗帆等[12]报道，某西医院肾病科泌尿道感染患者病原菌检出率为100.00%；而陈顺合等[13]报道，某中医院肾病科检出率也是100.00%。从调查结果看，湖北省中医院肾病科检出率只有48.67%。湖北省中医院肾病科检出率整体低于本地区西医院，缘于西医院对各种高新技术开展较为超前、工作人员掌握较为熟练，故在一定程度上避免了医院感染的发生。但湖北省中医院在中医院间检出率相对较低，可能与两者间的诊疗理念、诊疗方式和就诊人群等差异性有关；而两所中医院所在地区明显不同，因此气候、环境等因素也可能对结果造成影响。

湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者分离的致病菌主要为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌，最少的为真菌，这与西医院和中医院的情况基本类似[12-13]。革兰阴性杆菌作为肾病科泌尿道感染主要致病菌，部分患者伴随真菌感染，需引起医生重视，以实施针对性用药。国内报道[12-13]，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌以及金黄色葡萄球菌等均是导致肾病科发生医院感染的重要病原菌，它们易造成多重耐药而影响抗菌治疗效果，而该院肾病科泌尿道感染患者分离的主要病原菌恰恰为此，所以该院医院感染管理部门和肾病科医护人员务必要加大感染防控工作。

近年来，肾病科主要病原菌耐药问题异常严峻，给各个西医院和中医院肾病科的临床诊疗活动都敲响警钟[14-15]。同其他医院类似[13]，该院主要革兰阴性杆菌对头孢菌素类抗生素大面积耐药，甚至已经波及四代头孢，这显示产生超广谱β内酰胺酶的细菌已经普遍存在；而对碳青霉烯类抗生素基本敏感，提示耐碳青霉烯类菌株还未广泛流行；对于临床不太常用的庆大霉素，其他各大医院也基本显示敏感；不同的是，临床常用的氨曲南对该院主要革兰阴性杆菌基本敏感，甚至低于其他中医院[16]，主要原因在于该院实施严格的抗生素分级管理制度，限制高等级抗生素的滥用，同时注重中西医结合治疗。抗生素多为苦寒之品，频繁使用易伤人体阳气，阳虚则气化无力，湿热之邪留恋机体，使病情迁延不愈，而中医治疗并不以杀菌为手段，而主要是通过清利湿热兼养阴，驱邪而不伤正来获得治愈疾病的目的，具有作用长久、不良影响小、不易产生耐药性等优势[17]。与其他医院一致的是[12]，该院主要革兰阳性球菌对青霉素基本耐药；近些年才逐步应用于临床的喹诺酮类抗生素依旧保持敏感，但敏感率略低于其他西医院和中医院[12-13]，可能源于该院肾病科医护人员对手卫生、有创操作等感控意识薄弱，且对于革兰阳性球菌感染的重视程度不够，又或是有新的耐药菌株的出现，这些都应该引起该院医院感染管理部门的高度重视，着重加强肾病科革兰阳性球菌的监测；但可喜的是，对万古霉素的敏感率持续为100%，应持续加大对特殊级抗生素的监管。同该地区其他医院比较[18-25]，真菌抗生素种类较少，主要分离真菌对常用抗生素基本敏感，但该院还是要重视诸如二重感染、正常菌群移位造成的反复真菌感染，采用多种感控预防手段。

综上所述，湖北省中医院肾病科泌尿道感染患者耐药现象较为严重，应加强细菌谱和耐药谱的监测和分析，为临床医师合理使用抗生素提供依据。同时，要利用祖国医学在治療泌尿道感染中的优势，减少常用抗生素的滥用，而采用中医药疗法与抗生素的联合使用[26-27]，以降低抗生素耐药现象的发生。

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