基于网络的远程医疗在家庭病床2型糖尿病患者综合管理中的应用概述

高希震　蒋丹玛　陈碧华

【摘要】 糖尿病及其引发的并发症给患者的生存寿命和生存质量带来了极大的负面影响，也给患者家属及社会卫生保健体系带来了极大的经济和医疗负担，对于糖尿病的早期预防、诊断和治疗十分重要。家庭病床以家庭为场所，由医务人员提供远程或上门医疗服务，在患者家中开设病床，是当下社区卫生服务的重要内容。我国当下糖尿病患者众多，但针对糖尿病的管理仍存在众多不足。给予网络的远程医疗相比于传统的面对面访问有着众多优势，基于网络的远程医疗在有效改进当下糖尿病管理模式的同时，还为患者及家属提供了糖尿病相关知识培训和教育的平台，帮助患者更好地进行自我预防和治疗。

【关键词】 网络； 远程医疗； 家庭病床； 2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.077 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

Application of Network Based Telemedicine in Integrated Management of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Family Sickbed/GAO Xizhen，JIANG Danma，CHEN Bihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-176

【Abstract】 Diabetes and its complications bring great negative impact on the survival and quality of life of the patients，but also to the families of patients and social health care system has brought great economic and medical burden for diabetes，early prevention，diagnosis and treatment is very important.Family sickbed is a place for family，medical staff provides long-distance or door-to-door medical service，and it is an important content of community health service to set up hospital bed at the patients home.There are many people with diabetes in our country，but there are still many problems in the management of diabetes.Given the telemedicine network compared to traditional face-to-face interview has many advantages，at the same time telemedicine network in the effective management mode based on the improved current diabetes，also provides diabetes related knowledge training and education platform for patients and their families，to help patients better self prevention and treatment.

【Key words】 Network； Telemedicine； Family sickbed； Type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Shanghai Xuhui District Longhua Street Community Health Service Center，Shanghai 200232，China

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是21世紀最常见的、世界流行的慢性疾病，研究显示，2013年全球糖尿病患者约有3.8亿，而到2035年，全球糖尿病患者的人数预计会增加到5.9亿[1-3]。中国疾病预防控制中心及上海瑞金医院相关调研团队研究显示，我国2010年18岁以上糖尿病患者约为1.1亿，糖尿病患病率为11.6%，是世界上糖尿病患者最多的国家；而60岁以上糖尿病患者的发病率显著增加，以2010年为例，60岁以上患者的糖尿病患病率为22.9%，约有0.4亿人[4]。随着工业化进程加剧、社会经济的不断发展及环境污染的加剧，导致人类面临各类非传染性疾病尤其是糖尿病的威胁逐渐增加[5]。糖尿病患者数量众多，以老年人为主，而当下社会医疗资源有限，无法满足糖尿病患者对于血糖监控、定期复查、跟踪治疗等的要求。DM患者的医疗经济负担不断加剧，但仍不能有效地控制糖尿病的发展，当下迫切需要建立一种既不影响患者正常生活又可以帮助患者进行有效管理自身疾病的慢性疾病管理系统[6]。我国互联网的普及率至2013年已达45.8%，互联网可以成为糖尿病慢性疾病管理系统的有效载体[7]。基于网络的远程医疗能够及时收集患者各类疾病资料，并适时反馈一些药物、运动和饮食的建议，帮助患者改善疾病状况，实现疾病的自我管理。

1 糖尿病及其流行病学现状

1.1 糖尿病及其并发症

糖尿病是由胰岛素作用和胰岛素分泌发生缺陷所导致的机体蛋白质、碳水化合物、水、脂肪和电解质代谢紊乱，其主要的特征为慢性高血糖。糖尿病的主要类型为妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病，其中2型糖尿病患者最多，也最为常见。近年来随着糖尿病患病率的增加，总体死亡率也在不断增加，近20年间老年糖尿病死亡率增长4.2倍。老年人群因为自我管理能力较差，获取的医疗信息相对较少，因此对于血糖控制十分不理想的糖尿病患者约占20%，其常合并脏器功能异常或其他并发症，其中高血脂、高血压等代谢性疾病较多，因此容易并发糖尿病肾脏病变、视网膜病变及周围神经病变等糖尿病并发症，不仅降低生活质量，也加重医疗负担。因此，老年糖尿病的治疗效果不佳，会对家庭乃至社会产生极大的心理与经济负担。

糖尿病是一种终身性的疾病，能够引发肾病、眼病和心脏病等多种并发症，且其并发症发病率逐年上升。糖尿病肾病是常见的微血管并发症，约有43%的2型糖尿病患者存在临床或微量蛋白尿，糖尿病肾病是终末期肾病的一大主要原因。徐璐等[8]的临床研究发现，糖尿病视网膜性病变的患病率达23%，是导致视网膜病变患者失明的常见因素，糖尿病所引发的冠心病是糖尿病患者的最主要的并发症，糖尿病患者发生冠心病的概率在55%以上，合并糖尿病的冠心病患者死亡率是无DM患者的4倍左右。糖尿病足是糖尿病患者致残、截肢的主要原因，同时糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者初期10年的主要症状，多数患者无法察觉到病症，DPN的患病率与疾病病程有着显著的相关性。

1.2 糖尿病的危险因素

糖尿病是由生活方式、环境、遗传及社会因素所共同作用的多源性疾病。血脂异常、高血压等都是糖尿病发病的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDLC）与血糖水平存在显著负相关，总胆固醇（cholesterol total，TC）及血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）与血糖水平存在显著正相关。肥胖能够导致机体糖耐量降低、胰岛素敏感性下降，诱发内分泌系统代谢紊乱，增加糖尿病发病的可能性。营养因素对于糖尿病发病具有十分重要的影响作用，高度的不饱和脂肪与饱和脂肪、血糖负荷、低膳食纤维、低碳水化合物的摄入均能加速糖尿病的发生。Meigs等[9]研究发现：若父母单方患有糖尿病，则子女患糖尿病的可能性上升3.5倍，而父母同时患有糖尿病的子女患病可能性相比于无糖尿病史的上升6.1倍。这也印证了遗传是糖尿病的主要影响因素之一。文献[10]研究发现，适度饮酒能够减少糖尿病的发生，而过量饮酒（>48 g/d）时，糖尿病发病的概率会显著增加。不同的环境、社会因素及生活方式是导致糖尿病的发病因素，遗传因素决定了患者糖尿病易感性。因此，针对这些因素给予一些综合管理和调控，积极实施一些治疗措施，有助于降低糖尿病的發生。

2 远程医疗模式

2.1 家庭病床综合管理模式

家庭病床是社区医疗服务的重要组成部分，对于一些高龄且行走不便的慢性病稳定期患者具有很好的帮助作用。家庭病床是社区卫生服务的一大主要服务模式，是医院病床治疗的补充形式，其有效地降低了患者的医疗费用，减轻了医院病房的床位紧张压力，尤其在一些慢性病和老年病患者身上取得了很好的效果[11]。而家庭病床也有一定的缺陷，家庭环境的资源有限性和特定性，也给家庭医疗服务带来了一些不利因素。老年糖尿病患者的防治主要以预防为主，通过指导患者改变一些不良生活习惯，为患者提供更多的医疗知识，帮助患者实现糖尿病的自我管理。

2.2 互联网在医疗服务中的应用

随着社会经济的不断发展，我国网民的数量不断增多，网络设施的建设也逐年完善，通过互联网的资源优势为用户提供服务并提升自身经济效益成为当下各行业的主要发展趋势。医疗行业与人们自身健康息息相关，针对目前医患矛盾突出、信息不对称等问题，开展基于网络的远程医疗服务在医疗行业有着广阔的发展前景。基于互联网的远程医疗能够打破医患之间的沟通障碍，使患者与医生的沟通不受空间、时间的限制，使医疗资源触手可及，加速了医疗信息的流动，形成了一个以疾病管理流程为导向的信息系统，优化了医疗资源配置，提高了医生的效率[12-13]。

2.3 糖尿病远程医疗模式的建立

远程医疗模式在国外已经有40多年的历史，而在我国国内仍处于起步阶段。由于4G大数据和高速宽带的应用，近年来远程医疗得到了飞速发展。远程医疗结合无线互联网和移动通信技术，实现了远程教育、远程诊断、远程治疗和远程监护等远程医疗活动[14-15]。通过电脑、智能手机APP等将患者和医生、医生和医生等直接连接起来，方便了医疗活动的开展。远程医疗服务的主要应用形式为综合服务、医患信息交流服务和信息化服务。综合服务为患者可通过网络完成挂号、付费医生和医院选择等，患者可通过与医院信息平台沟通直接了解疾病就诊状况、检查结果等。医患信息交流服务是指网络远程医疗为患者提供在线医疗健康咨询、远程诊疗等服务，糖尿病等慢性病患者需要有专业医生的指导和定期的健康监测，但这不需要经常前往医院就医，通过远程医疗可以满足糖尿病患者的需求。信息化服务主要为一些健康知识的普及和学习，通过在一些公共媒体平台上发布一些权威性和科学性的知识，而患者可根据自身需要自主选择一些知识进行学习[12]。

糖尿病远程医疗主要通过生物检测仪等对患者健康信息等进行检测，通过无线或有线通讯向医院反馈具体数据，医院对数据进行分析后将结果反馈给患者。这种基于网络的远程医疗在家庭病床2型糖尿病患者综合管理系统中，既可以指导患者进行自我管理，又能够同时评估治疗效果，临床意义显著。曹军杰等[16]研究发现通过网络健康教育等措施能够帮助老年患者控制血糖水平和饮食，增加患者遵从医嘱的行为，使得患者精神健康、生理职能、情感智能、健康得分等得到显著改善。这表明网络互动式健康教育能有效促进患者参与健康教育的积极性，增强其对疾病的管理能力，提高生活质量。糖尿病患者由于其疾病的特性给患者带来了巨大的心理压力，患者迫切地需要了解糖尿病专业知识，而通过APP等网络健康教育平台能够为糖尿病患者提供糖尿病教育的相关资料，使患者在家中就可以第一时间掌握有关防治知识，而通过远程医疗模式可以随时随地使患者和医疗人员进行沟通，从而缓解患者心理的压力，帮助患者更主动地进行自我管理，使患者树立战胜疾病的信心[17-18]。

2.4 2型糖尿病远程医疗综合管理模式存在的问题及解决措施

目前，我国远程医疗的实施仍处于起步阶段，针对2型糖尿病远程医疗综合管理模式仍存在许多问题。糖尿病等慢性病的主要患病人群是老年人，而当下互联网的主要应用人群是年轻人群，老年人使用互联网较少，相关知识相对薄弱，相关操作也不熟练，因此需要一种更加容易接受的远程医疗系统来帮助糖尿病患者进行综合管理和自我管理。这就需要远程医疗实施者提高认识，通过宣传材料发放、设置服务咨询平台等方式向糖尿病患者普及相关知识，使患者能够清晰地认识到远程医疗模式的优势。针对老年患者无法进行一些复杂的操作，可对远程医疗系统进行优化，使其更加智能化和人性化，减少患者的各类操作步骤。糖尿病等慢性病远程医疗管理系统是一种新型的事物，在推广实施过程中用户会对其产生担忧、抵触心理，患者文化程度、家庭收入的不同，对于糖尿病网络远程医疗管理模式的看重点也不同。因此，应针对不同类群的患者详细解答他们心中的困惑，完善评估系统和医疗信息采集系统，使患者切实感受到远程医疗带来的便利。同时，还应完善糖尿病远程医疗的管理规章制度、远程医疗医师的资格认定、保护好患者隐私、设置远程医疗收费标准等[19-20]。

3 结语

远程医疗是高新技术不断发展的产物，在医疗系统中有着广阔的应用前景。相比于传统的面对面访问有着众多优势，基于网络的远程医疗在有效改进当下糖尿病管理模式的同时，还为患者及家属提供了糖尿病相关知识培训和教育的平台，帮助患者更好地进行自我预防和治疗。相信随着我国信息化的不断发展，远程医疗技术将产生重大突破，更好地服务于广大人民群众。

参考文献

[1]刘芳，杨玲凤，李乐之，等.老年糖尿病患者医院-社区-家庭一体化互动管理模式建立与应用效果[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7210-7212.

[2]冯亚坤，张红，邓玉凤，等.老年糖尿病患者远程综合管理模式临床应用[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：718-720.

[3] Katherine C，Jimena A J，Marco T，et al.Association between information sources and level of knowledge about diabetes in patients with type 2 diabetes[J].English Edition，2016，63（5）：202-211.

[4]潘锋.中国糖尿病防治工作任重而道远——访中国工程院院士、上海瑞金医院副院長宁光教授[J].中国医药导报，2017，9（5）：90-94.

[5]冯亚坤，刘玉佳，刚晓坤，等.远程医疗模式在2型糖尿病综合管理中的应用[J].中国糖尿病杂志，2016，24（5）：439-442.

[6]黄羽舒，王前强.广西远程医疗开展现状与对策分析[J].卫生经济研究，2016，23（6）：32-34.

[7]姬云涛，马春芳，王云娥，等.家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者血糖、血脂、血压联合达标及生活质量的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（19）：2328-2331.

[8]徐璐，刘雷，张南，等.23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者的诊治分析[J].中国全科医学，2017，10（20）：410-412.

[9] Meigs J.B，DeFaria Y D，Freeman M W，et al.高密度脂蛋白胆固醇升高患者中冠状动脉疾病的危险因素[J].世界核心医学期刊文摘：心脏病学分册，2007，6（20）：45-47.

[10]白雅婷，韩琳，刘金萍，等.基于网络的2型糖尿病患者医院-社区-家庭三位一体健康管理模式的构建及应用[J].中国全科医学，2016，19（31）：3795-3798.

[11]向菊英.中医辨证施治在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值[J].中外医学研究，2018，16（7）：52-53.

[12]陈尧.急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较[J].中外医学研究，2018，16（6）：51-53.

[13]张宝露，孙子科技木，鞠梅，等.基于物联网云计算技术的远程医疗在老年慢性病管理中的研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（11）：2835-2838.

[14]张红，邓玉凤，孙琳，等.远程医疗模式在老年2型糖尿病患者中的临床应用[J].中国老年学杂志，2017，37（12）：2950-2952.

[15]廖生武，刘天峰，赵云，等.欧美发达国家远程医疗服务模式对我国的启示[J].中国卫生事业管理，2015，32（10）：730-732.

[16]曹军杰，周侠，方晓芬，等.糖尿病健康管理的效果观察[J].实用全科医学，2006，4（3）：337-338.

[17]初美，初悦关.2型糖尿病采取饮食及运动治疗的疗效观察[J].中国民康医学，2008，20（6）：5-6.

[18]刘玉昌.信息化自助式健康检测模式对社区糖尿病患者健康管理的效果[J].上海医药，2015，36（10）：44-46.

[19]方素萍，周德梅，郑美华，等.家庭病床为老年糖尿病患者进行健康教育的探索[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（1）：16-17.

[20]王以新，冯妍，刘新桥，等，社区卫生服务机构在养老机制建设中的发展思路探讨[J].中国全科医学，2015，18（13）：1493-1497.

（收稿日期：2018-04-09）