宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果观察

闵馥纯

【摘要】 目的：宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果观察。方法：选取笔者所在医院76例剖宮产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，采用数字随机法分为宫腔镜组和对照组，各38例。对照组采用常规治疗，宫腔镜组通过宫腔镜手术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：宫腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、术后β-HCG恢复时间、术后月经时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；宫腔镜组总有效率、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效明显，对患者造成的创伤较小，住院时间较短，预后良好，值得在临床推广应用。

【关键词】 宫腔镜； 剖宫产； 子宫瘢痕妊娠； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后较常见的并发症类型之一，近年来，随着社会的发展，剖宫产手术也越来越多，导致子宫瘢痕妊娠率逐年上升[1]。若未得到及时、有效的治疗，极可能出现子宫破裂、大出血等并发症，严重威胁患者的生命[2]。目前临床中对子宫瘢痕妊娠的诊断难度较高，治疗方面也未形成统一的观点，传统清宫术的并发症发生率较高，一旦出现子宫破裂、大出血等症状，一般会通过子宫切除的方式保证患者生命，对患者的影响较大。本次研究通过宫腔镜手术进行治疗，取得了良好的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年8月-2017年9月共76例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，采用数字随机法分为宫腔镜组和对照组，各38例。宫腔镜组患者年龄23～39岁，平均（27.97±2.89）岁，距离上次剖宫产手术1～5年，平均（2.71±1.06）年；对照组患者年龄24～40岁，平均（28.32±2.66）岁，距离上次剖宫产手术1～6年，平均（2.86±0.98）年。两组基本资料经统计学分析显示差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组通过宫腔镜手术进行治疗，具体方法如下：术前对患者进行B超监测，停经时间>45 d，若发现患者孕囊与子宫切口位置较密切，则可给予米非司酮、甲氨蝶呤后再进行手术，术前1 h在患者阴道后穹隆放置0.4 mg米索前列醇级静脉给予间苯三酚80 mg软化宫颈。给予硬膜外麻醉，引导患者取膀胱截石位，常规消毒。通过妇科探查了解患者子宫的位置与深度，通过宫颈扩张器对宫颈进行扩张，给予一定的膨宫压力，一般为

100～120 mm Hg，膨宫液的注入速度控制在120～250 ml/min，

逐步将宫腔镜注入宫颈口，并缓慢推至宫腔底部。通过宫腔镜对患者宫腔内的组织、器官详细情况进行观察，明确妊娠组织位置与子宫前峡部的联系。在B超辅助下将妊娠病灶清除，保留一定的子宫壁厚度。手术过程中若出现出血，则应进行电凝止血，对出血较明显的患者，可放置Folcy双腔气囊导管尿管，注水20 ml，对创面进行压迫止血。术后24 h根据患者实际情况逐步放水，拔除气囊导管，术后常规给予抗生素及缩宫素。术后2 d对患者的β-hCG水平进行检查，之后每隔3 d检查1次，若β-hCG水平下降速度较慢，可适当给予米非司酮或甲氨蝶呤。

对照组采用常规清宫术进行治疗，具体方法如下：术前给予患者米非司酮，在B超辅助下进行手术。引导患者取膀胱截石位，通过2%利多卡因进行局部麻醉，常规消毒。术中若患者的出血量过多，可采用与宫腔镜组相同的止血方式，术后处理与宫腔镜组相同。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、术后月经时间、总有效率及满意度。显效：临床症状基本消失，出血量<50 ml，β-hCG水平明显下降，15 d后月经恢复；有效：临床症状有明显改善，出血量<50 ml，β-HCG缓慢下降，30 d后月经恢复；无效：临床症状无明显改善，出血量>50 ml，β-HCG无变化甚至上升，术后30 d月经仍未恢复。总有效=显效+有效。满意度采用本院自制的调查表，由患者及其家属进行评价，分为非常满意、满意和不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

宫腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、术后β-hCG恢复时间、术后月经时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 总有效率对比

宫腔镜组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 满意度对比

宫腔镜组满意高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的并发症之一，近年来，随着社会的发展，子宫瘢痕妊娠的发生率也逐年上升。该瘢痕位置的肌壁薄弱纤维组织较多，在妊娠早期容易出现子宫破裂、大出血等现象，因此一旦确诊，要立刻采用合适的方式终止妊娠，保证患者的安全[3]。目前医学界对该病还未有统一的治疗方式，但对临床诊断主要有以下几方面依据：第一，观察患者子宫前壁峡部或术后瘢痕位置是否存在心管搏动的孕囊或包块；第二，观察患者宫腔中是否存在孕囊；第三，宫颈管呈透明管，但其中并无孕囊；第四，孕囊与膀胱间子宫前壁肌层丧失或断连；第五，超声检测显示妊娠组织肌层周围的血流动力学偏高，血流曲线呈现出低阻型[4-6]。目前阴道超声检查是镇临床诊断的主要方式，结合患者的病史，准确性较高。

目前临床中的治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗，但由于子宮瘢痕妊娠的危险性较高，两种方法在治疗时均存在一定的风险。传统的清宫术一般采用负压吸引或钳刮方法，但这种手术的效果直接取决于临床医师的经验，彻底清除的难度较大，同时可能出现子宫穿孔、大出血等较严重的并发症[7-8]。另一方面，传统的清宫术难以对妊娠组织进行良好的分离，子宫难以完全收缩，当血窦开放后，无法自然关闭，预后较差，甚至威胁到患者的生命[9]。

本次研究结果显示，宫腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间、术后β-hCG恢复时间、术后月经时间均低于对照组（P<0.05）；宫腔镜组总有效率、满意度高于对照组（P<0.05）。原因如下：第一，在宫腔镜的辅助下，临床医师能对患者宫腔的内部结构、妊娠囊位置、血管分布等情况进行全面的观察，了解子宫残留组织的大小、位置，手术时的术野清晰，对瘢痕妊娠位置的定位准确，安全性较高，对其他组织器官的损伤较少，预后良好；第二，手术中临床医师能根据本妊娠的位置选择合理的手术方式，避免出现二次瘢痕妊娠；第三，术中通过宫腔镜能更清晰的了解孕囊与妊娠部位组织血管的情况，降低了术中对微细血管的损伤，同时宫腔镜的电凝止血也能起到良好的止血目的[10-11]；第四，宫腔镜手术能有效保证妊娠组织清除的彻底性。传统的清宫术中，临床医师只能根据自己的经验判断是否有组织残留，手术效果一般，难以达到彻底清除的效果[12]。而宫腔镜则能对宫腔的情况进行全面观察，保证无残留，手术疗效明显；第五，宫腔镜在手术全程聚能对宫腔进行观察，判断是否有宫腔异常；第六，宫腔镜手术的安全性较高，术中能完整保留子宫，不影响患者的生育功能，预后良好。

综上所述，宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效明显，对患者造成的创伤较小，住院时间较短，预后良好，值得在临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-12）