血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病变化中的临床意义研究

张媛　彭迎春　喻云倩

【摘要】 目的：探討血清胱抑素C在临床诊断妊娠期高血压疾病中的价值。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的妊娠期高血压综合征患者70例作为试验组，并依据患者病情分为轻度组30例、中度组26例、重度组14例，选择同期正常妊娠孕妇70例作为对照组，比较分析两组孕妇的血清胱抑素C等指标水平。结果：试验组的血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清胱抑素C（CysC）水平分别为（360.5±21.4）μmol/L、（5.5±1.1）mmol/L、（82.4±11.7）μmol/L、（1.4±0.4）mg/L，显著高于对照组的（279.1±18.7）μmol/L、（4.0±0.9）mmol/L、（68.2±10.4）μmol/L、（0.7±0.3）mg/L，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在试验组患者中，轻度组和中度组的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均显著低于重度组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠期高血压综合征患者临床治疗过程中，血清胱抑素C是一个非常关键的检测指标，其可以对患者肾功能损害程度进行预测，准确性相对较高，可作为早期妊娠期高血压综合征患者肾功能损伤的一个客观评价指标。

【关键词】 血清胱抑素C； 妊娠期高血压； 肾功能； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

Clinical Significance of Serum Cystatin C in the Changes of Pregnancy Induced Hypertension/ZHANG Yuan，PENG Yingchun，YU Yunqian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-58

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of serum cystatin C in the diagnosis of pregnancy induced hypertension.Method：From January 2015 to January 2017，70 cases of pregnancy-induced hypertension who were admitted to the authors hospital were selected as the experimental group，and according to the patients condition，30 cases were divided into mild group，26 cases in moderate group and 14 cases in severe group.70 normal pregnant women in the same period were selected as the control group.The levels of serum cystatin C and other indexes in two groups of pregnant women were compared and analyzed.Result：The levels of blood uric acid（BUA），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr） and serum cystatin C（CysC） in the experimental group were （360.5±21.4）μmol/L，（5.5±1.1）mmol/L，（82.4±11.7）μmol/L and （1.4±0.4）mg/L respectively，which were significantly higher than those in the control group （279.1±18.7）μmol/L，（4.0±0.9）mmol/L，（68.2±10.4）mol/L and （0.7±0.3）mg/L，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the experimental group，the levels of blood uric acid，blood urea nitrogen，serum creatinine and serum cystatin C in the mild group and moderate group were significantly lower than those in the severe group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of clinical treatment of patients with pregnancy-induced hypertension，serum cystatin C is a very important detection index， which can predict the degree of renal impairment in patients with relatively high accuracy，can be used as early pregnancy-induced hypertension syndrome on assessment of renal function impairment in patients.

【Key words】 Serum cystatin C； Pregnancy induced hypertension； Renal function； Diagnosis

First-authors address：Peoples Hospital of Leshan，Leshan 614000，China

作为临床妇产科中一种多发病、常见病，妊娠期高血压综合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）在全部妊娠产妇中的发病率为5%～10%，临床上主要以孕妇在妊娠20周左右时出现蛋白尿、水肿和高血压等主要临床表现，严重的患者会存在肾功能衰竭、心脏功能衰竭、抽搐、昏迷，甚至可能会很容易危及孕产妇及新生儿的生命健康，使母婴出现死亡[1]。有关统计表明，因妊娠期高血压综合征疾病所引发的死亡占妊娠相关死亡综述的比例高达16%。因此，为了有效地治疗妊娠期高血压综合征，必须要重视早期的诊断，尤其是要做好关键指标的检测工作，确保可以在诊断和评估患者病情的基础上，及时解决患者存在的疾病问题[2]。本次研究注重探讨了血清胱抑素C在临床诊断妊娠期高血压疾病及严重程度方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的妊娠期高血压综合征患者70例为研究对象，作为试验组。经过超声检查等临床诊断和病症分析，所选的70例患者均确诊为妊娠期高血压综合征，且其中14例重度患者、26例中度患者、30例轻度患者；年龄22～31岁，平均（27.7±2.4）岁；孕周36～40周，平均（38.8±1.2）周。選取笔者所在医院同期70例健康的妊娠孕妇为对照组，且所选这些对照孕妇均没有妊娠并发症或合并其他疾病，年龄23～31岁，平均（27.4±4.5）岁；孕周36～41周，平均（38.7±1.3）周。排除标准：（1）患有肾功能障碍、肺功能障碍、肝功能障碍、心功能障碍等人体关键脏器器官的功能性障碍患者；（2）患有慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、高血压病及风湿性疾病等疾病史患者；（3）患有精神类疾病，无法自主思考或言语表达不清的患者。两组孕妇均为初产妇，年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究入选患者均知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在选取70例妊娠期高血压疾病患者后，选取同期正常妊娠孕妇70例作为对照组进行对比分析，分析对照组孕妇和妊娠期高血压综合征患者的血清胱抑素C等指标变化情况，具体方法如下：在住院后，均抽取两组孕妇3～5 ml空腹状态下的静脉血，然后采用离心机进行10 min离心操作，转速控制在300 r/min，进行血清分离操作，采用生化分析仪（贝克曼LX20型）及相应的试剂（四川迈克公司）进行各项指标的检测。采用乳胶颗粒增强免疫比浊法检测两组孕妇的胱抑素C含量；采用脲酶法来测定两组孕妇的血尿素氮；采用苦味酸法来测定两组孕妇的血肌酐含量；采用酶法去检测两组孕妇的血尿酸含量。

1.3 观察指标

本次研究中的的观察指标主要包括血尿酸、血尿素氮、血肌酐和血清胱抑素C。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇临床检测指标比较

试验组中妊娠期高血压综合征患者的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平分别为（360.5±21.4）μmol/L、

（5.5±1.1）mmol/L、（82.4±11.7）μmol/L、（1.4±0.4）mg/L，显著高于对照组的（279.1±18.7）μmol/L、（4.0±0.9）mmol/L、（68.2±10.4）μmol/L、（0.7±0.3）mg/L，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这充分表明了血清胱抑素C等相关指标可以作为判断孕妇是否患有妊娠期高血压疾病综合征的重要依据，见表1。

2.2 不同程度妊娠期高血压综合征患者的临床检测指标比较

在试验组患者中，轻度组和中度组的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C水平均显著低于重度组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），可知，相较于轻度和中度妊娠期高血压综合征患者，重度妊娠期高血压综合征患者在胱抑素C方面的含量变化情况更为显著，这也在一定程度上预示着重度妊娠期高血压综合征患者可以更好地借助血清胱抑素C等指标来进行确定，见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是临床妇产科中一种多发病、常见病[3]。临床上妊娠期高血压孕妇主要以孕妇在妊娠20周时间的时候出现蛋白尿、水肿和高血压等主要临床表现，严重的患者会存在肾功能衰竭、心脏功能衰竭、抽搐、昏迷，甚至可能会很容易危及孕产妇及新生儿的生命健康，使母婴出现死亡[4-5]。因此，为了有效地治疗妊娠期高血压综合征，必须要重视早期的诊断，尤其是要做好关键指标的检测工作，确保可以在诊断和评估患者病情的基础上，及时解决患者存在的疾病问题[6]。关于该病发病机制的临床医学研究，主要归纳为胎儿和母体之间的相互作用、胎儿因素、母体因素、免疫学、胎盘细胞缺血、氧化应激、滋养细胞缺血、环境作用以及其他诱因等方面。当前临床上有关妊娠期高血压综合征的早期预测难度相对较大，相关的方法也非常有限[7]。通过临床医学研究和实践可知，初产孕妇、多胎妊娠（2胎及以上）、妊娠年龄过大（超过35岁）、妊娠期间存在体力劳动过大、劳作姿势不良，或者患有妊娠期高血压综合征家族史、身材矮小体重大、体质量指数偏高等，这些均是妊娠期高血压疾病发生概率比较高的群体，所以临床上需要给予足够重视和关注[8]。

血清胱抑素C其本质隶属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂中的一种类型，存在于人体内部全部带有核细胞中，会在条件合适的情况下进行表达，具有保护细胞免受外源或内源蛋白酶水解，调控细胞内外蛋白水解等基本功能[9]。对于肾小球而言，该物质的滤过率具有很高的敏感性，所以可以应用于早期诊断急慢性肾脏疾病的临床实践中[10-11]。在评估人体肾功能的过程中，血尿素氮、血尿酸和血肌酐等相关评价指标的临床应用作用和效果已经在我国临床医学实践中进行了广泛推广和应用，但是相较于这些指标，血清胱抑素C在评价人体肾功能情况的时候具有更高的特异性和灵敏度[12]。本次研究探讨了血清胱抑素C在妊娠期高血压综合征患者临床诊断中的应用价值，并可知妊娠期高血压综合征患者肾功能的改变可以通过血清胱抑素C指标的变化来进行反映。从基本病理生理改变角度来看，妊娠期高血压综合征患者的全身小血管会伴随有痉挛情况，这种改变会使患者全身的而有效血容量快速减少，全身动脉压大大增高，从而使得患者内部各种组织器官的血流灌注也相应减少，具体表现为患者肾脏内部的肾小球滤过滤降低，或者可以理解为疾病的存在会在一定程度上持续损害患者的肾脏[11-12]。通过本次研究分析可知，妊娠期高血压综合征重度患者的血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平均高于轻度患者和中度患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这表明不同程度妊娠期高血压综合征患者的各项检测指标会伴随着患者病情的恶化而出现相应升高的趋势，也验证了血清胱抑素C同样可以和其他3种指标一样来对妊娠期高血压综合征患者的肾功能改变情况进行反映。

游志鹏[13]在《血清胱抑素C检测对预测不同程度妊娠期高血压综合征的意义评价》中选择了128例PIH为研究对象，根据病情将患者分成了单纯妊娠期高血压组（78例）和妊娠期高血压合并子痫前期组（50例），然后选择了医院同期的100例正常妊娠孕妇为对照组，分别对患者的尿蛋白、CysC含量和血肌酐含量等进行了监测分析，指出妊娠期高血压患者及子痫前期患者血液中的CysC水平和尿蛋白含量存在显著上升的趋势，各组比较差异具有显著性，可以作为判断PIH患者病情的重要指标。笔者进行了对比试验，通过本次研究可知：试验组中妊娠期高血压综合征患者的血尿酸、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C水平均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），分析了妊娠期高血压综合征患者和正常妊娠孕妇血清中胱抑素C等含量的变化情况，有助于更好地预测患者病情的变化[14-15]。

综上所述，在妊娠期高血压综合征患者临床诊治的过程中，血清胱抑素C是一个非常关键的检测指标，其可以对患者肾功能损害程度进行预测，准确性相对较高，可以作为早期妊娠期高血压综合征患者肾功能损伤的一个客观评价指标，值得在临床进行推广与普及。但是需要注意的是，除了采用血清胱抑素C这个指标外，还要注意连同其他临床检测技术、设备和方法来共同进行疾病诊断，避免误诊问题的发生。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-12）