高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎的可行性探讨

李健　王斌　骆莹莹

【摘要】 目的：探讨高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎的可行性。方法：回顾性分析于笔者所在医院行手术治疗的100例重度变应性鼻炎患者临床资料，根据治疗术式的不同，将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=58），分别采用翼管神经切断术与高选择性翼管神经分支切断术进行治疗，观察比较患者临床症状（VAS评分）、生活质量（RQLQ评分）及主观眼干症状发生情况。结果：治疗后6个月及9个月，两组患者VAS评分及RQLQ评分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；但同时期组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后主观眼干发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高选择性翼管神经分支切断术与翼管神经切断术治疗AR临床疗效相似，而采用高选择性翼管神经分支切断术能避免患者术后发生眼干症状，值得推广使用。

【关键词】 高选择性翼管神经分支切断术； 变应性鼻炎； 近期疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-02

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又被称为变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，系鼻部变态反应性疾病。近年来，随着空气质量的恶化，AR发病率呈逐年递增趋势，且患者预后不理想[1-2]。AR在临床常分为常年性和季節性，季节性AR可在药物作用下得到控制，常年性AR患者病情则较为严重，且复发率高[3]。随着医疗技术的发展，鼻内镜技术逐渐应用于AR的治疗中，采用翼管神经切断术治疗AR具有治疗时间短、术后恢复快等优点，但患者术后往往存在眼干等不适症状[4]，笔者所在医院对该项手术进行改良，仅选择性切断神经，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年2月笔者所在医院行鼻内镜手术治疗的100例重度变应性鼻炎患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）经诊断符合文献[5]《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中提出的诊断标准；（2）经其他类型的治疗（激光、冷冻、下鼻甲注射等）无效或仅暂时有效者；（3）年龄16～72岁；（4）经向患者详细介绍手术内容及术后可能出现的并发症后，意愿进行手术者。排除标准：（1）合并精神类疾病或存在交流障碍者；（2）临床资料不全者。根据治疗术式的不同，将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=58）。对照组：男24例，女18例；平均年龄（43.96±5.68）岁；平均病程（6.24±3.07）年。观察组：男34例，女24例；平均年龄（44.67±5.35）岁；平均病程（6.01±3.42）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行翼管神经切断术治疗：所有患者术前均行CT检查，了解患者病情，根据病灶解剖学位置制定手术计划；患者取仰卧位，鼻腔全麻后，鼻内镜辅助下根据患者情况选择手术入路，若患者合并中鼻甲肥大等影响手术进行的疾病，则应先行中鼻甲整形术等术式处理；沿筛骨嵴剥开黏膜，暴露蝶窦腭孔；充分剥离蝶腭孔周围黏膜，找到翼管神经后采用电刀切断；术毕后术腔填塞止血海绵；术后给予患者抗生素治疗。

观察组行高选择性翼管神经分支切断术治疗：手术方式同对照组，充分剥离蝶腭孔周围黏膜后，定位翼管后打开，选择性切断鼻腔外侧壁支，鼻中隔支，上鼻甲支，咽支，注意保留眶支；术毕治疗方式同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者临床症状、生活质量及眼干症状发生情况。患者症状严重程度采用视觉模拟评分（VAS）进行评估：由患者进行主观评分，根据AR症状严重程度进行评分，满分10分，评分越高表示症状越严重[6]。生活质量通过鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）评分评价：量表内容包括睡眠、非鼻/眼症状、鼻部及眼部症状、实际问题、情感、受限活动等7部分，选择问题共28项，选项根据困扰程度计0～6分，得分越高表示疾病对患者生活影响越大，患者生活质量越低[7]。

术后9个月，所有患者每隔1个月进行门诊复查，复诊包括鼻内镜检查、常规鼻腔检查等，并要求患者完成VAS评分与RQLQ评分，同时对治疗后眼干症状进行主观评价，并记录期间药物使用情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分及RQLQ评分比较

治疗前，两组患者VAS评分及RQLQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月及治疗后9个月，两组患者VAS评分及RQLQ评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；但同时期组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者主观眼干症发生情况

对照组40例患者术后出现主观眼干症状，需点眼药进行缓解，一般2～3个月可恢复，发生率为95.24%；观察组患者术后未出现主观眼干症状，发生率为0，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

AR发展由多种细胞因子与免疫因子参与，是特应性个体接触变应原后，体内血清中IgE介质（主要为组胺）释放，同时多种细胞及细胞因子参与的炎症反应性疾病，患者以鼻黏膜肿胀、鼻痒、喷嚏等为主要临床症状，严重者可出现嗅觉障碍[8-9]。目前，临床上对于AR的治疗方式可分为特异性治疗（避免或减少接触过敏原）与非特异性治疗（药物治疗与手术治疗）[10-11]。近年来，随着手术器械的不断发展与医疗技术的不断成熟，鼻内镜手术越来越被医师与患者接受，且取得了良好的效果。其中鼻内镜下翼管神经切断术对于改善AR症状具有确切的临床效果，但由于患者鼻部副交感神经被切除，鼻腔血管处于收缩状态，致使鼻分泌物与泪腺分泌物减少，不可避免地存在着眼干，泪液减少的并发症，对患者日常工作、生活造成困扰，限制了此术式推广[12-13]。

笔者所在医院对鼻内镜下翼管神经切断术进行改良，仅选择性切断鼻腔外侧壁支，鼻中隔支，上鼻甲支，咽支，保留了眶支，理论上可避免患者眼干的并发症。为进一步验证这一理论，本次研究选择症状较严重的AR患者为研究对象，根据术式分组观察其手术前后临床症状、生活质量及主观眼干症状发生情况，结果显示，治疗后6个月及治疗后9个月，两组患者VAS评分及RQLQ评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；但同时期组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；这说明高选择性翼管神经分支切断术与翼管神经切断术治疗AR临床疗效相似，高选择性切断翼管神经并不会削弱手术治疗效果。对照组患者术后出现主观眼干症状发生率比观察组高，差异有统计学意义（P<0.05）；这说明采用高选择性翼管神经分支切断术治疗AR能避免患者术后发生眼干症状，具有确切的临床效果。

综上所述，高选择性翼管神经分支切断术与翼管神经切断术治疗AR临床疗效相似，而采用高選择性翼管神经分支切断术能避免患者术后发生眼干症状，总体而言，在治疗AR方面，高选择性翼管神经分支切断术具有更加明显的优势，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-11）