超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石

赵勇

【摘要】 目的：分析復杂性输尿管上段结石采用钬激光碎石术与超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果。方法：选取2013年5月-2016年8月笔者所在医院收治的复杂性输尿管上段结石患者100例，随机分为两组，每组50例，钬激光碎石术为对照组治疗方式，超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术为观察组治疗方式，比较两组临床疗效。结果：观察组结石清除率为96.00%，与对照组的94.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、术后血尿时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后大出血、术后发热、输尿管穿孔发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为96.00%，与对照组的94.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复杂性输尿管上段结石采用超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果更加显著，能对结石进行准确定位，值得推广。

【关键词】 复杂性输尿管上段结石； 钬激光碎石术； 超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

Ultrasound-guided Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy Pneumatic Lithotripsy and Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Complicated Upper Ureteral Calculi/ZHAO Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：20-22

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of complicated upper ureteral calculi with holmium laser lithotripsy and ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy and pneumatic lithotripsy.Method：From May 2013 to August 2016，a total of 100 cases with complex upper ureteral stones admitted to the authors hospital were randomly divided into two groups with 50 cases in each group.The control group was treated with holmium laser lithotripsy treatment，and the observation group was treated with ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy.The clinical efficacy was compared between the two groups.Result：The stone clearance rate in the observation group was 96%，compared with 94.00% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The hospitalization time and postoperative hematuria in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of postoperative hemorrhage，postoperative fever，and ureteral perforation in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total curative effect of the patients in the observation group was 96%，compared with 94% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The use of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy for the treatment of complex upper ureteral calculi is more effective.It can accurately locate stones and is worthy of promotion.

【Key words】 Complex upper ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy； Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy

First-authors address：Zaoyang First Peoples Hospital，Zaoyang 441200，China

通常情況下，复杂性输尿管结石具有较大体积，且通常会伴有输尿管狭窄或者息肉出现，采用体外冲击波碎石后，结石难以顺利排出，很容易形成石街，经过反复多次体外碎石处理后，会显著增加并发症发生率[1-5]。为此，本研究在该疾病治疗中应用了钬激光碎石术与超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术，并对其应用效果进行了探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2016年8月于笔者所在医院接受治疗的100例复杂性输尿管上段结石患者，纳入标准：自愿参与研究者，知情同意并签署知情同意书者；复杂性输尿管上段结石者。排除标准：难以耐受本研究中手术者；精神异常者；配合度低下者。将其随机分为两组，每组50例。观察组患者年龄32～60岁，平均（46.89±8.97）岁；病程4～10年，平均（7.69±1.01）年；结石直径2～5 cm，平均（3.48±1.32）cm，男36例，女14例。对照组患者年龄33～62岁，平均（47.02±8.27）岁；病程5～10年，平均（8.17±1.03）年；结石直径2～6 cm，平均（3.79±1.73）cm；男39例，女11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组麻醉方式为联合腰麻或者全麻，手术体位取膀胱截石位，在患者膀胱内插入F9.8 Wolf或F9.5 Storz输尿管镜，找到患侧输尿管开口，采用导丝进行引导，进入到患者输尿管内，沿着输尿管一直向上，到结石位置，在输尿管壁和结石缝隙将斑马导丝插入，一直到肾盂。如果结石紧密粘连输尿管壁，斑马导丝难以通过，则在结石下方放置导丝，退镜之后，在输尿管内留置导丝，沿着导丝将去头F6或者F5输尿管导管推入，将导尿保留。将患者体位更换为俯卧位，抬，高腹部，对铺巾进行消毒处理，将无菌塑料贴膜贴上，通过3.5 MHz B超探头对患者肾皮质厚度、肾脏内积水情况进行了解，采用B超进行监视，沿着B超穿刺引导线将17.5G穿刺针从11或者12肋间插入上盏穹隆部或肾脏中盏。将穿刺针内芯拨出，观察到尿液之后，在穿刺针鞘内置入斑马导丝，将穿刺针鞘作为中心，将皮肤切开，长度在0.5 cm左右，将针鞘退出，对穿刺深度进行测量，对穿刺通道进行扩张，一直到18F。将F18 peel-away鞘推入，促使操作通道建立起来，退出扩张器，将灌注泵打开，调节压力到100～180 mm Hg，流量到200～500 ml/min。严格操作通道，采用输尿管镜进入目标盏内，对输尿管进行寻找，然后再向上将结石找到，采用操作鞘将其压住，将钬激光光纤或者气压弹道探杆置入输尿管镜内，开始进行碎石处理。（1）对照组（钬激光碎石术）：550 μm光纤连接钬激光碎石机，调控脉冲频率 10～20 Hz，脉冲能量0.8～3.0 J，结石采用“蚕食”法击碎，从操作鞘中将其冲出，如果患者输尿管明显狭窄，在狭窄长度不太长的情况下，可以采用狭窄段钬激光内切开术对其进行治疗，手术过程中如果管腔被大块息肉阻塞，则将息肉采用钬激光切除，采用异物钳夹出，送往病理检查。（2）观察组（超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术）：控制弹道碎石频率10～12 Hz，压力0.2～0.4 kPa，结石采用气压弹道探杆抵在输尿管壁上，对其进行碎石处理，结石首先击成大块，然后再慢慢将其细化，从操作通道冲出，如果结石质地坚硬，不易细化，则将其采用异物钳夹出。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组结石清除率、住院时间、术后血尿时间及并发症发生情况。（2）疗效评定：经过治疗后，患者结石没有得到清除为无效；经过治疗后，大部分结石得到清除为有效；经过治疗后，患者结石完全清除，没有并发症出现为显效。显效率+有效率=临床治疗总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率、住院时间、术后血尿时间比较

观察组结石清除率为96%（48/50），与对照组的94%（47/50）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、术后血尿时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组术后大出血、术后发热、输尿管穿孔发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为96%，与对照组的94%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

输卵管结石在临床上十分常见，如果不及时采取有效措施对患者进行治疗，则很容易引发上尿路感染、肾积水等严重并发症出现[6-10]。复杂性输尿管上段结石患者的病情通常较为复杂，虽然采用体外冲击波碎石术对输尿管上段结石患者进行治疗后，能获得一定疗效，但是在复杂性输尿管上段结石治疗中，该治疗方式的效果还有待进一步增强[11-15]。本研究中分别采用钬激光碎石术与超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术对两组患者进行治疗，结果显示相较于对照组，观察组住院时间、术后血尿时间更短，并发症发生率更低（P<0.05），可知超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术的应用效果显著，不仅碎石率高，而且还能将各种并发症发生率降低。这主要是因为超声能对结石进行准确定位，促使穿刺者拥有更加直观的感受，穿刺精度在很大程度上提高。手术过程中通过将B超探头摆动，能够从不同扇面对肾脏积水程度进行观察，对肾皮质厚度进行了解。这种手术方式还能够避免肾周围脏器损伤与肾实质血管破损出血，给患者带来的创伤较小，并发症发生率低，是一种安全可靠的手术治疗方式，患者术后能更好更快恢复。

综上所述，复杂性输尿管上段结石采用超声引导微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的临床效果更加显著，能对结石进行准确定位，推广价值显著。

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（收稿日期：2017-12-21）