成功抢救1例空气栓塞的护理体会

龙昭平

[摘要]对1例血液透析患者发生空气栓塞，通过立即停止透析，同时关血泵夹闭动静脉管路和留置导管夹子，对患者取头低左侧卧位，抬高下肢，予高流量面罩吸氧，静咏推注地塞米松，减轻脑水肿，静脉滴注低分子右旋糖酐改善微循环等处理后，患者病情好转。因此得出护士应具备良好的心理素质，丰富的专业知识，敏锐的判断反应能力，合理安排抢救程序。熟练空气栓塞应急预案，瞬间组织抢救小组的能力，是抢救成功的重要保证。

[关键词]抢救；血液透析；空气栓塞；

[中图分类号]R472.2 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.173.02

1病例

1.1基本介绍

患者男性69岁，因（1）慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血。（2）消化道出血。（3）高血压病3级很高危。（4）酒精性肝硬化。（5）继发性甲状旁腺功能亢进症。在贵阳医学院第二附属医院维持性血液透析20+天。于2016年4月份11日转至我科行维持性血液透析，每周3次，促红素每周9000单位、叶酸、复合维生素B片等纠正贫血、左卡尼汀护心，碳酸钙维持钙磷代谢平衡，左旋氨氯地平及特拉唑嗉控制血压，甲钴胺营养神经等治疗。一年来患者病情平稳、饮食、睡眠、精神可。

1.2抢救

2017年4月20日12时18分，患者在血液透析开始上机时突然出现胸闷，呼吸困难、气喘及呛咳，并叫喊“我不行了”。护士立即关血原夹闭动静脉管路和留置导管夹子，停止透析，快速通知医生，迅速建立抢救小组进行抢救。查体神消，患者留置导管（输入管）与血路管连接接口松脱，有淡红色带血的生理盐水流出，医师及时为患者测量了一下血压：169/95 mmHg，心率92次/分，呼吸23次/分，口唇发绀，呼吸急促。立即予左侧卧位及抬高下肢，同时予高流量面罩吸氧，迅速上心电监护及建立静脉通道，遵医嘱给地塞米松1 0mg静脉推注，低分子右旋糖酐500 mL静脉滴注，经处理后症状稍缓解。12时23分再次遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注，并回输透析器和管路中血液。行床旁心电图检查，请呼吸内科会诊，抽血查血常规、电解质、C02CP。心电图的结果显示：窦性心律，心率74次/分，心轴不偏；血常规：WBC2.10×10⁹/L.AB92 g/L.HCT28%、血小板42×10⁹/L、血钾3.96 mmol/L、总二氧化碳27 mmol/L，呼吸内科会诊无特殊处理。经上述处理后症状缓解，继续行左侧卧位、吸氧、心电监护、卧床休息，患者诉无不适。于14时30分改为鼻导管吸氧，继续观察病情变化，测T36.6℃、P82次/分、R18次/分、BP152/86 mmHg，15时00分停输低分子右旋糖酐治疗（已输200m1），经过对患者进行及时抢救以后，随后对其各项生命体征进行观察，同时结合患者的主诉情况分析之后，得出患者无胸闷、胸痛、精神好。嘱患者卧床休息，继续观察病情，第二天再行血液透析治疗，于16时30分送急诊科留院观察。

1.3心理护理

该患者由于疾病突发，且无任何前期征兆，将其送往抢救室进行抢救之后，极容易造成患者的情绪紧张，势必产生极度恐惧和慌乱，从而影响到抢救的效果。此时此刻由于患者的家属又不在身边，所以护士必须要充分理解患者的心情，护士应配合医生采取积極抢救措施。与此同时耐心安慰患者，做好必要的心理疏导，待患者病情稳定下来以后，及时联系家属要求陪护，同时家属陪护时极容易出现各种关于患者当前的症状的问题，护理人员应该耐心为患者的家属进行解答，在患者的心目中家属占据着重要的位置，护理人员要理解患者此时此刻的心情，告诉患者我们采取有效的治疗方案，病情已经好转，要树立起战胜疾病的信心。

2总结

经过这次抢救，患者转危为安，这是不幸中的万幸，但为患者带来了极为严重的心理压力，同时增加患者的痛苦。我们了得到了深刻的经验教训，护士操作要规范，工作要认真，注意每一个细节，杜绝此事再发生。在上机前给留置导管护理时要先检查双夹子是否关闭，再打开肝素冒消毒，勿使空气进入，透析时要观察导管和血路管连接要紧密，下机封管时要关闭夹子，拧紧肝素冒，严防导管内负压使空气进入而引起空气栓塞。空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗是困难的，预后差，所以，预防是非常重要，透析管路连接要牢固，尤其是血泵的动脉一侧，用静脉管道输液较安全。最好不要用动脉侧补液，如必须的话，一定要严密观察，如用空气回血，一定要严谨操作。必须精神集中，及时夹住静脉管道和关闭血泉，在透析过程中出现空气报警，应同时夹住管道和停止血泉。除此之外，对于抢救过来的患者，由于其对自身的疾病缺少足够的认识，因此在接受护理的过程中极容易的出现恐惧心理，护理人员联系好患者的家属以后，还要在平时的工作期间耐心的为患者及其家属解答疑问，并向其认真讲解患者的病情，消除其心中的疑虑。尤其对于焦虑抑郁较为严重的患者，护理人员需要多和患者家属进行交流，让家属也做好对患者的照顾工作。此外，护理人员也要多和患者进行交流，要耐心为其讲解该病的内容，增强患者的自信心，积极配合护理人员的工作，早日康复。

本文编辑：李豆