51例产后乳汁淤积的原因分析和护理对策

刘燕

[摘要]探讨产后乳汁淤积的原因和护理干预对乳汁淤积的影响方法临床观察对51例产后初发乳汁淤积产妇给予正确母乳喂养指导、手法推拿按摩和心理干预等护理措施后乳汁淤积缓解的效果结果治疗后除5例产妇外，其余乳汁淤积均基本消散，继续进行母乳喂养结论经积极护理干预，改善乳汁淤积效果明显，缩短恢复时间，有利于母乳喂养，值得临床积极推广应用

[关键词]乳汁淤积；乳房按摩；护理干预

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.141.02

产后乳汁淤积为哺乳期较常见的并发症，常见于初产妇。乳汁淤积会间接降低母乳喂养率，影响产妇健康及婴儿的哺乳，为进一步提高母乳喂养率，通过合理有效的护理手法对于孕妇产后乳汁淤积缓解有较好的效果，我院对就诊于我科室的51例产后乳汁淤积患者采用给予正确母乳喂养指导、手法推拿按摩和心理干预等护理措施，取得了较满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

所有51例患者均为就诊于我科室的门诊，诊断为产后乳汁淤积的初发患者，年龄23～36岁，初产妇41例，经产妇10例，顺产44例，剖宫产7例，先天乳头内陷畸形13例，发病时间产后7天～1年3个月，左乳房27例，右乳房24例，所有产妇均无其他并发症和母乳喂养的禁忌症。

1.2诊断标准参照乳腺疾病诊疗规范（2010版）

1.3方法

1.3.1手法推拿按摩乳房

在乳腺管的疏通上按摩有着一定的疗效，先让产妇处仰卧位再进行按摩，用热毛巾或红外线乳腺治疗仪热疗乳房10～20分钟，首先，将少量润滑剂涂抹于乳房肿痛区域，左手端托患乳，随后运用推、揉、按的手法加以按摩疏通。然后，用右手以适度轻拿揉抓的方式来疏通淤乳。同时采用点压方式，由轻至重逐步施加力度加以按摩，以患者可忍受为宜。疑有脓肿形成时勿用力按压脓肿部位，应通知医生采取进一步检查治疗措施，暂停乳房按摩。热敷及按摩结束后，按摩者一手放在乳房的一侧轻轻晃动乳房，另一手食指和中指放于乳晕处即乳腺管壶腹部，轻轻按压挤奶，可见乳汁溢出或喷出。此过程可反复进行，至乳房松软为好，总时间可控制在20～30 min，不宜时间过长，以免使产妇感到疲劳，乳房按摩时间过长也会加重局部的水肿状态，不利于恢复。

1.3.2心理干预

在按摩的同时可不断和产妇交流，本着关爱和尊重产妇的原则，用温柔亲切的语言，缓缓的与产妇交流，配合轻柔有序的按摩手法，建立初步的信任感。提供人性化服务，使产妇的紧张和恐惧心理得以消除，产妇也愿意忍受配合治疗。帮助产妇建立自信心，在产妇配合护理人员治疗中，母乳喂养的信心更加坚定。另外，要告知产妇和家属，保持心情的舒爽愉悦对于乳汁畅通、分泌和排泄非常有利。

1.3.3母乳喂养指导

临床常见产后几天就乳汁淤积来就诊的患者，如剖宫产后害怕疼痛不愿行母乳喂养，或受地域和文化的限制，对母乳喂养认识不足甚至有错误认识。使用奶粉奶瓶长期来喂哺婴儿，会让婴儿拒绝母乳，进而导致产妇乳汁淤积。因此母乳喂养宣教凸显的愈加重要，告知产妇母乳喂养可以促进子宫收缩，防止产后出血，新生儿免疫力可通过喂哺初乳得到增强，并促进母婴感情的增进，还可在一定程度上减少乳腺癌的患病几率，使产妇主动进行母乳喂养。

有些产妇因哺乳后乳房未被及时排空，进而造成乳汁淤积，乳房胀痛。产妇进行哺乳前应先告知其将一侧乳房吸空后，再吸另一侧乳房，将正确的挤奶方法告知产妇和家属，若婴儿不能吸空，乳汁应被及时挤出。如是凹陷、平坦、过小的产妇乳头，也会让婴儿很难吸吮到，乳头过大则超过了婴儿的开口度，也不能正确含接乳头，致使乳汁排出不畅淤积。针对这种情况，可使用乳头罩，婴儿借助乳头罩上的乳头来完成吸吮，或在婴儿饥饿的情况，平坦的一侧先被吸吮，可助于乳腺管的吸通，但这种情况需要一定时间的适应和锻炼，还有家人的理解和支持。

有的产妇存在哺乳的姿势不当，导致婴儿无法完成有效吸吮，带来恶性循环，造成乳汁的淤积。对于产妇给予母乳喂养姿势的指导，使大部分乳晕被婴儿含在口中而非乳头，进行有效的吸吮，这一点也很重要，有时会被忽视。

由于皲裂后的乳头，在婴儿吸吮中会导致产妇乳头的剧烈疼痛，严重影响母乳喂养效果，常常会产生乳汁淤积并导致乳腺炎的发生。此时需要正确指导产妇拔出乳头的方法，以确保母乳喂养的顺利完成。如已经发生乳头皲裂，可在保持局部卫生清洁的前提下，也可配置乳头罩，婴儿通过乳头罩上的乳头进行吸吮，只有婴儿不直接接触乳头皲裂部位，减少不良刺激，多可在48～72小时内痊愈，如仍未好转，则应尽早就诊于专科医院，由专业的医生治疗，忌盲目涂抹药物。

如红、肿、热、痛的症状出现在产妇乳房局部时，乳腺炎的可能应首先被要考虑到。炎症早期，畅通乳汁和避免乳汁继续淤积是治疗的总原则和目标，同时乳头损伤应当防止，并注意保持清洁。患侧乳房应停止哺乳，同时借助吸乳器尽量将吸尽乳汁，然后运行手法按摩，促进局部淤积的消散，使乳汁通畅排出。

2结果

治疗观察病例除3例乳头明显畸形和2例进展为乳腺炎外，其余均在1.5～5天内，乳管通畅，乳汁淤积基本消散，成功继续进行母乳喂养。无一例在一周内再次发生乳汁淤积。

3分析

营养均衡、易于消化吸收、利于婴儿生长发育等是母乳的优点体现。泌乳除与产妇身体素质和乳腺发育情况有关外，更和产妇在孕产后的心情及伤口疼痛进而抑制乳腺分泌也有着直接关系。婴儿错误的吸吮乳头方式也会导致乳汁分泌不畅甚至无乳的出现，因此分娩后的乳房护理与乳汁分泌的关系密不可分。通过对病例的分析，发现情绪因素在本病的发生和发展中占重要的地位，共有19例患者有各种各样的不良情绪伴随，且发病与年龄，哺乳月龄和是否初产妇均无相关性，呈现广泛发病的表现。中医认为，产后乳汁淤积是乳痈产生的直接病因，与气滞有一定的关系，疏肝理气往往有一定的效果，同时提出了手法排乳的治疗原则。运用手法排乳，疏通乳络，从而达到消炎止痛，促进双重治疗作用的发挥。其次乳头凹陷畸形也是发病较多的诱发因素，先天乳头凹陷畸形II度以上往往在哺乳中难以发挥应有的作用，占发病人数的四分之一，严重的乳头畸形往往治疗效果很差，可能需要考虑放弃母乳喂养。还有一个有趣的现象是哺乳半年以上的产妇也有发生乳汁淤积的现象，而且发病人数也不算少，占总数的近十分之一，分析原因可能与产妇本身的警惕性降低，产假后恢复工作不能及时哺乳，或被孩子踢到乳房的外伤性原因，这类患者自身有丰富的哺乳经验，精通一定的按摩手法，心理成熟，一般症状较轻，恢复快，即使有严重的病例也可考虑回乳治疗，一般不会影响母乳喂养的效果。

4体会

乳房按摩可促進产妇乳汁的分泌，护士利用对乳房施以各种手法的按摩来刺激泌乳反射的完成，引起催乳素的分泌，增加泌乳。乳房按摩的正确方式能促进乳汁的分泌，对于母乳喂养率的提高更有利。乳房按摩一方面能实现乳腺管的疏通，带来局部血液循环的增加，进而促进乳汁的分泌，另一方面可通过密切的护士和产妇接触，让产妇紧张与疲劳得以消除进而身心愉悦，通过对51例产后乳汁淤积者进行护理可知，在消除产后乳汁淤积上，正确的母乳喂养指导、手法推拿按摩和心理干预所发挥的效果是满意的。采用穴位按摩可疏通乳腺导管，排出淤积的乳汁，防止炎症的发展和治疗局部炎症。通过轻抖乳房，可使淤积的乳汁松散，由于操作轻巧，且产妇疼痛程度明显减轻，操作时产妇能很好配合，这也是效果明显不可忽视的重要因素之一。这几种简单易操作的方法，对改善乳汁淤积效果明显，与自行在家治疗相比较可缩短恢复时间，针对乳汁淤积发生的原因采取相应的预防措施和护理对策，更加有效的减少产妇产后乳汁淤积的发生，有利于母乳喂养推广实行，值得临床积极推广应用。

本文编辑：吴宏艳