经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用临床研究

杜磊　孙英明　刘博远

[摘要]目的评价经鼻高流量氧疗（NHF）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）早期应用的有效性。方法回顾性分析13例不耐受无创通气（NIPPV）的AECOPDII型呼吸衰竭患者资料。结果13例患者均能较好耐受NHF，其中9例经NHF治疗后病情好转，4例治疗失败。结论NHF可作为AECOPDII型呼吸衰竭早期不耐受NIPPV患者呼吸支持方式。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；经鼻高流量氧疗

[中图分类号]R459.6 [文献标识码]A [文章编号]ISSN.2095-6681.2018.05.16.02

AECOPD可引起严重的低氧血症和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭。NHF是一种新型的氧疗方式，在呼吸支持方面起到很大的作用，尤其对NIPPV患者。本研究搜集13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者资料，探讨NHF的有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2016年1月至2017年6月13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议中AECOPD定义。本研究通过医院伦理委员会批准并与受试者签署知情同意书。

1.2 NHF治疗方法

采用AIRVO疗机，初始温度设置3TC，流量40 L/min，氧濃度30%，治疗过程中根据患者病情调整参数。出现以下情况停止NHF，改行气管插管机械通气：（1）低氧不能纠正；（2）二氧化碳持续升高；（3）意识障碍；（4）呼吸机疲劳、咳痰困难。

1.3观察指标

（1）患者年龄、性别、急性生理和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分，体温、白细胞计数和NHF治疗时间。（2）NHF治疗2 h、12 h、24 h后呼吸频率、PH值、PC02、P02、氧合指数、血乳酸。

1.4评价方法

患者病情好转出院或者转出ICU视为NHF治疗成功；患者气管插管、死亡视为治疗失败。

1.5统计学方法

用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验；计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般资料

NHF治疗失败组APACHE 1I评分、呼吸频率高于成功组。见表1。

2.2 NHF患者接受治疗前血气分析以及血乳酸

NHF治疗成功组氧分压、氧合指数、PH值均高于失败组，NHF治疗失败组PCO₂、血乳酸均高于成功组。见表2。

2.3临床转归

13例患者均能较好耐受NHF，其中9例病情好转，成功率69.2%，4例治疗失败。失败组APACHEII评分高于成功组。成功组治疗后PH值、PO₂、PCO₂、氧合指数等指标随治疗时间变化无统计学意义。

3讨论

NHF是一种新型的氧疗方式，其能提供恒定的吸入氧浓度、充分温湿化的气体，逐渐成为呼吸衰竭患者呼吸支持治疗的重要选择。Frat等研究发现，NHF、标准氧疗、NIPPV三种方法对患者28天插管率没有显著影响，NHF与无创通气比较并不增加插管率，且可以减少机械通气的使用，与本研究结果一致。Nagata等发现NHF可明显降低无创通气、有创通气的使用。由于NHF较无创通气有更好的舒适度，对不能耐受NIPPV的患者可先尝试使用。本研究9例患者经治疗后好转。NHF治疗失败组APACHEⅡ评分高于成功组，说明对于APACHEII评分较高病情较重患者，NHF治疗成功率较低。国外研和我们的研究显示患者在使用NHF过程中未出现不耐受的情况，其原因可能是NHF简单的鼻塞结构和充分的温湿化气体避免了口鼻罩带来的压迫感和干冷气体的刺激。

综上所述，对于不耐受NIPPV的早期AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，NHF可作为其呼吸支持方式的较好选择。

本文编辑：吴宏艳